CHAPITRE XL

mettent d'accord avec la nouvelle nature de Tanévrysme, le thrill disparaît et le souffle devient intermittente

Pour justifier Tinterprétation qui vient d'être donnée du mécanisme des souffles dans Tanévrysme artério-veineux, on recourt utilement à l'emploi du schéma. La figure 315 montre la disposition & laquelle j'ai recouru avec succès.

Un tube artère a a se continue par un capillaire étroit c avec un tube veine v v. Entre ces deux tubes est une ampoule de caoutchouc qui communique par un petit orifice oo' avec chacun d'eux. Lorsque la circulation s'effectue dans l'appareil, on constate sur Tanévrysme les phénomènes suivants :

Le bruit continu avec renforcements qui s'entend sur la tumeur

Fig. 3lb, DwposilioQ schématique employée pour imiter les phénomèoes de raDévrysine

artério-veioeux.

peut se dissocier en un bruit intermittent dont le siège est au point Oy au niveau duquel pénètre le sang artériel, et un bruit continu avec thrill au point o\ c'est-à-dire à l'orifice veineux. Le bruit intermittent semble plus prolongé que dans un anévrysme artériel, ce qui s'explique par ce fait, que la tension dans la tumeur met plus de temps à s'élever à cause de la quantité de sang qui s'échappe constamment par l'ouverture veineuse.

Si l'on comprime la veine au point o, on supprime le thrill et le souffle continu, Tanévrysme devenant exclusivement artériel.

1 . La même Iransformalion des bruiU de ranévrysme arlério- veineux s'observe aussi quand la tumeur siège à un membre et que ce membre est tenu en élévation . Nélaton (de Vinfluence de la position dans les maladies chirurgicales^ (hé^e de concours, Paris, 1851, p. 40) a signalé cet effet de Tattitude élevée. On Pcxplique aisément, maintenant que l'on connaît les changements qu'éprouve la circulation dans les parties élevées. D'une part le sang n'arrive que difficilement dans l'anévrysme et n'y pénétre avec vitesse que dans les instants correspondant à l'arrivée de Tonde (voir la forme du pouls dans Tarière d'un membre en élévation, fig. Itt); d'autre part, la tumeur moins remplie n'a plus sur le sang veineux l'excès pemNoimlt^tftt pravion qui est la condition d'un souffle continu.

MARET, Circulation, 42

L'élévation de la poche anévrysmale rend le souffle intermittent comme cela s'observe . sur les anévr]rsmes artério-veineux véritables.

g 473. — Les tumeurs cirsoïdes^ quand elles sont formées de larges communications entre les artères et les veines, donnent naissance à des souffles continus avec renforcements plus ou moins prononcés suivant le volume des artères qui entrent dans leur formation. La continuité du souffle s'explique, dans cet anévrysme comme dans les deux formes précédentes, par la rapidité du courant sanguin qui passe, par de larges anastomoses, de la forte pression artérielle à la faible pression veineuse. Dans certains cas , la tumeur consiste principalement en dilatation des arlérioles, et les communications avec les veines ne sont pas largement établies. C'est à ce type que correspondent probablement les cas où manque le thrill et où le souffle est intermittent comme dans un anévrysme artériel.

Le souffle utérin a été attribué à des causes très différentes par les médecins qui Tont étudié; mais deux théories seulement sont soutenables : Tune qui attribue ce souffle à la compression de l'aorte par le globe utérin, l'autre qui assimile le souffle à celui d'une tumeur vasculaire.

Contre Thypolbèse d'une compression de l'artère on peut invoquer la persistance du souffle utérin dans les attitudes où cette compression serait difficile à admettre. En outre il est des cas où le souffle est continu avec renforcements; un tel caractère n'appartient qu'aux bruits qui résultent d'une large communication entre les artères et les veines, § 468.

Ajoutons que le maximum d'intensité du souffle paraît être sur les parties latérale de l'utérus, c'est-à-dire au lieu où les artères utérines se réunissent en pénétrant dans l'organe.P. Dubois, à qui l'on doit celte théorie du souffle utérin, dit avoir constaté, par des injections cadavériques, de larges communications artério-veineuses dans les parois de la matrice.

Des bruits de soaffle Telaevx*

g 474. — Dans mes premières études sur les bruits de souffle %

1. Physiologie médicale de la circulation du sang, 1863, p. 466 à 496.