CHAPITRE XL
xlonner naissance à un bruit de souffle. Si un oriflce auriculoventriculaire est déformé par une lésion quelconque et cesse de fermer hermétiquement, la systole ventriculaire produira un jet de sang rétrograde qui rentrera dans Toreillette où la pression est plus faible. Si l'orifice aortique rétréci fait obstacle au libre passage du sang dans Taorte, la pression ventriculaire s'élèvera derrière cet obstacle, et le sang s'échappera par un jet plus rapide que de coutume pour s'élancer avec bruit dans l'aorle.
Pendant la diastole des ventricules, il peut encore y avoir des bruits de souffle, soit que l'aorte, après avoir reçu l'ondée ventriculaire, laisse le sang refluer dans le ventricule à travers les valvules sigmoïdes insuffisamment closes, soit que, dans un rétrécissement auriculo-ventriculaire, l'oreillette s'engorge de sang en amont de l'obstacle, et que sous l'influence de la forte tension qu'elle acquiert un jet rapide de sang s'élance dans le ventricule aussitôt que celui-ci entre en relâchement.
Lorsque les deux ventricules communiquent entre eux, l'inégalité de leurs systoles donne naissance à un courant rapide qui va du ventricule gauche au ventricule droit, si ces deux cavités ont conservé l'inégalité de force qu'elles présentent normalement.
On a attribué ù la persistance du trou de Botal la production de bruits de souffle, mais celle lésion n'en saurait produire, car les deux oreillettes, ayant sensiblement la même force et développant la même pression à chaque systole, g 77, le sang n'éprouve pas de tendance à passer d'une oreillette dans l'autre.
Enfin, la persistance du canal artériel donne naissance à un bruit de souffle qui tient au passage du sang de l'aorte à l'artère pulmonaire, c'est-à-dire de la pression forte à la pression faible.
ClassIfleatioB théorique des brolts de soonie tenant aux lésloo»
des oriflees du c«e«r.
§ 476. — De môme que les bruits normaux du cœur doivent être rapportés à la systole ou à la diastole des ventricules, g 88, de môme les bruits de souffle peuvent se distinguer en systoliques et en diastoUqucs, suivant l'instant de la révolution ventriculaire où ils se produisent.
D'après ce que nous venons de dire des causes qui peuvent donner naissance à ces bruits, on conçoit que les bruits systoliques peuvent tenir à deux causes différentes, par exemple, à un
rétrécissement aortique ou à une insufDsance auriculo-ventriculaire.
Les bruits diastoliques peuvent tenir, soit à un rétrécissement auriculo-ventriculaire, soit à une insufGsance aortique. Enfin, la combinaison des deux espèces de lésions de chacun de ces orifices donne naissance à des souffles doubles*.
g 477. — Détermination de V instant où se produit un souffle cardiaque. — Pour diagnostiquer le siège et la nature des différentes
Orifice artériel, aortique ou pulmonaire
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Orifice auriculo-ventriculaire. mitral ou tricuspide
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Fig. 317. Tableau montrant à quel instant se produit le bruit de souffle dans chaque espèce delésioa
des orifices du cœur.
sortes de bruits de souffle, il faut d'abord être bien fixé sur l'instant de leur production. Nous avons indiqué, à propos des bruits
1 . On admet, depuis les travaux de Fauvel et d'Hérard, que certains souffles arrivent au moment de la systole de Toreillette, quand il existe un rétréciisement auriculo-ventriculaire. LMnstant où se produit le souffle précéderait donc légèrement la systole ventriculairc \{)ru%i présystol'igné). Nous reviendrons sur la sijB^ificatioa de ce souffle.
