CHAPITRE XL

j*ai complètement méconnu ceux qui se passent dans les veines du cou. En effet, en explorant celte région, on entend souvent des bruits artériels, ceux qui naissent dans les artères souo la compression du sthétoscope ou ceux qui, produits à l'oriGce aortique, se propagent dans les carotides, en suivant la direction du courant sanguin. Mais il est d'autres bruits qui se passent réellement dans les veines, comme Tavait pensé Ward ^ Les cliniciens français Aran, Barth et Roger, Monneret, Béhier et Hardy se sont rangés à cette opinion. Chauveau* l'a appuyée par des expériences faites sur les animaux. Enfin Potain ^, en combinant l'auscultation avec rinscription du soulèvement des jugulaires, a expliqué les différents types que peuvent revêtir les souffles veineux.

Et d'abord, on peut constater chez certains sujets que si Ton ausculte la région du cou au niveau de la jugulaire, on perçoit un souffle continu. Le doigt appliqué sur la veine sent parfois un frémissement léger. Le souffle s^exagère dans les inspirations; enfîn quand il présente des renforcements, ces derniers, au nombre de deux, sont rythmés avec les mouvements du cœur; leur maximum d'intensité coïncide avec la diastole de Toreillette et avec celle des ventricules. Tout bruit cesse quand on comprime la veine en amont du sthétoscope.

Si le bruit dont il est question se produisait dans les artères, il serait intermittent et synchrone aux systoles ventriculaires; l'inspiration, au lieu de l'exagérer, en diminuerait plutôt Tintensité.

La production d'un souffle aux j ugulaires trouve sa condition dans le brusque changement de pression qui existe à la limite de la région 011 se fait sentir l'aspiration thoracique. Un courant rapide s'ensuit et fait vibrer les parois de la veine. On crée ces conditions en un point quelconque des jugulaires, soit par la pression du doigt, soit par celle du stéthoscope.

Quant à la raison qui produit les maxima d'intensité du souffle veineux au moment de la diastole de l'oreillette, nous l'avons précédemment indiquée, §281, à propos du pouls veineux des jugrulaires. Ce pouls consiste en un affaissement de la veine qui se vide dans l'oreillette aussitôt que celle-ci entre en relâchement.

1. Ward, On the Bruit de diable {London Med. Gaz., t. XX, 1837).

2. ChauTeau, Mécanisme et théorie générale des murmures ou bruits de souffle {Comptes rendus de VAead. des sciences, t. XLVl^ p. 859 à 933).

3. Potain, Bulletin et Mémoires de la Soc, méd, des hôpitaux, 1867, t. IV 2* série, p. 3.

Après la systole ventriculoire (2, dg. 316), un nouvel aRaisBemcat veineux se produit quelquefois par la pénétration du sang dans le ventricule, ce qui retentît de proche en proche jusqu'aux jugulaires.

Potain a représenté par la figure 316 les deux afraissements successifs du pouls de la jugulaire dans le cas où le soufre redoublé se produit dans cette veine; on y voit deux cliules successives de la pression veineuse correspondant au\ diastoles successives

e l'oreillelle cL du ventricule,

Drti bmllui di

g 475. — C'est aux lésions valvulaires que se rattaciie le plus souvent l'existence des bruits de souffle cardiaque; parfois aussi ces bruits tiennent à la communication anormale des deux ventricules', à la persistance du canal artériel, etc. Dans tous ces cas, il se fait un courant Ranguin rapide, en tout semblable ù ceux dont il a été question précédemment. Le sang, fortement pressi^ en un point, s'écliappe par un orifice plus ou moins étroit, et s'élance, sous forme de jet, dans une cavité où la pression moindre. Ces conditions existent toujours lorsqu'un bruit souHIe se produit.

Ainsi, pendant la systole des ventricules, deux causes poai

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1. Celle conaiiiunlcaliun constilae un renconlrenl le plus rréquemnieot. Elle i (iesTOUS des oriGces arlériels Bortique e mélange en ce poial cl il en résulte do

; (les alToctiont congénitales do cii-ur qui te snsisle en nne ialerruplion de la cloiwn anpulmonaire; le sang dea deux tentrinles sf cyanose assez prononcée. Mais nn caiarlèrp

iinporlanl de celte aHection consiste dans une déformaliaD des doigts et des oileila •fu présentent un gonflement en tpatute très prononcé.