LÉSIONS ORGANIQUES DES ORIFICES ARTÉRIELS DU CŒUR

Ou rétrécissement aortique. — Signes d'auscullalion dans le rétrécissement aortique. — Des broits qui se passent à Toriflce de Tarière pulmonaire. — Caractères distinclifs des bn|its aorUques ou pulmonaires. — De TinsufOsance aortique. — Insuffisance dé l'artère pulmonaire.

Les orifices par lesquels les ventricules s'ouvrent dans les artères sont situés tous deux l'un au-devant de Tautre, à la base du cœur. L'orifice pulmonaire est en avant de celui de l'aorte, et l'artère pulmonaire est en ce point tellement superficielle que, chez certains sujets, on la sent battre sous le doigt. Celte disposition est extrêmement favorable à Tinscription des pulsations de l'artère pulmonaire, mais la rareté des lésions de ce vaisseau fait que les inédecins ont rarement intérêt à en étudier les pulsations.

Les lésions de l'orifice aortique intéressent seules directement la circulation générale, de manière à donner au pouls une forme caractéristique; celles de l'orifice pulmonaire ne se révèlent guère que par les bruits de souffle qu'elles produisent. Or, la synergie d'action des deux ventricules fait que les bruits qui so passent aux orifices artériels sont absolument synchrones; il ne faut donc pas espérer les distinguer les uns des autres d'après l'instant où ils se produisent, mais seulement d'après le siège du maximum d'intensité de chacun d'eux, d'après le sens dans lequel ils se propagent et d'après les infiuences qui les font paraître ou disparaître.

Da rélréclsscmeiit aortiqae.

g 481. — Les causes les plus variées peuvent donner lieu au rétrécissement de l'orifice aortique : tantôt ce sont des végétations polypeuses qui flottent à l'entrée de l'aorte, tantôt les valvules

sont indurées et s'ouvrent incomplètement. 11 est souvent tlirTictlt lie distinguer ces cas les uns des autres, mais l'essentiel est de délermincr qu'il existe un obstacle & la libre pénétration du sang dans l'aorlc. Quand le rétrécissement se tait d'une manière graduelle, il entraîne peu de désordres; le cœur s'hypertrophie peu â peu et maintient la circulation dans un état suFlisant. La lésion louterois donne naissance à un bruit de soume, souvent très prononcé, qui se renouvelle à chaque systole venlriculaire et se propage plus ou moins loin dans l'aorte et dans les artères du cou. L'intensité de ce bruit contraste parfois avec l'absence de tout désordre apparent dans la circulation.

Dans certains cas, cependant, on peut constater un changemenl dans la manière dont le sang pénètre dans le système artériel : l'ondée sanguine Trancbit péniblement et lentement l'élroit orifice qui lui donne passage, cela se traduit dans le tracé du pouls par une ascension lento de la courbe. Celle-ci, au lieu de s'élever brusquement, s'arrondit en un arc dont la convexité est tournée Vj le haut.

if 482- — En expérimentant siii' le schéma, on reproduillessij physiques du rétrécissement aortique, soit en pinçant le tube-

aorle, soit en obstruant au moyen d'ui partie de l'orifice aortique.

On obtient alors, h l'auscultation, un sounie systolique l'apparition coïncide avec le moment précis oîi commence la s)~slole venlriculaire; ce bruit va en s'éteignanl, mais se prolonge d'autant plus que le rétrécissement est plus prononcé occuper, dans les cas extrêmes, toute la durée de la systole V4 culaire.

En même temps, le sphygmographe appliqué à une artère schéma donne la forme représentée figure 318 et qui exprime la pénétration lente du liquide; l'absence de dicrotisme est une preuve de plus en faveur de cette lente pénétration

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