CHAPITRE XLI

g 463. — Caractères graphii/ues (/» ri-lrt-cismetneiil aortique. — Od ne rencontre pas rréquemment sur ]es malades celte rorme du pouls que la tliéorie faisait prévoir. En eOet, tels rétrécissements de l'aorte qui donnent naissance à un bruit de soultle marqué sont cependant assez peu prononcés; ils le sont beaucoup moins, à coup sûr, que les rétrécissements que l'on crée sur ie schéma pour obtenir la Turme du pouls caractéristique. Toutefois, on observe sur certains malades une forme ù peu près identique à celle que la théorie faisait prévoir. Ainsi la figure 319 montre les tracés du pouls obtenus dans trois cas de rétrécissement aortique.

La (enlfxtr d» pouls et l'absence de dicrolîsme y «ont très marquées: mais, le plus souvent, le pouls esl fort et assez brusque malgré le rétrécissement de l'aorte; cela tient peut-être à l'existence d'une Iiypertrophie du ventricule gauche.

^ ik%k. — La pulsation du cœur doit, théoriquement, présenter plus de force qu'à l'étal normal, et la pente systoliquedoit en être moins inclinée. Les occasions m'ont manqué pour vérifier cette supposilion; du reste, ces occasions sont rares, car on ne trouve pus souvent à l'autopsie un rétrécissement aortique franchement dépourvu de toute complication.

Keyt (de Cincinnalil a donné comme caractère du rétrécissement aortique la longue durée de la systole ventriculoire. Cette longue durée se remarque en effet dans la figure 320 que nous empruntons au mémoire publié par ce médecin'.

Sur le tracé de Keyt. on voit également que le retard du pouls

1. Kejl. Ihe Sphijginoaraphic Indication» of hrarl âiaetut {Tht Ciiiclnnat! LaneU «nrfClinir, I9nprill879).

eW LA CIRCULATION DU SANG.

n'a rirtn d'exagéré; enlin, que la Bystote de l'oreillette n des efFeU 1res prononcés dans la pulsalion du cœur el retentirait même lét^èrement dans le tracé du pouls radial.

Dans quelques expériences faites avecChauveau sur des clievau\. nous avons essayé de reproduire des rétrécisseuienls aortiques, afin d'étudier les caractères que ces lésions imprimeraient au pouls artériel. Mais nous opérions sur des animaux dont la poitrine était ouverte, ce qui altérait la régularité des mouvement.s du cœur ; or on observe cliez les malades, que le rétrécissement aortique ne donne pas naissance à des irrégularités du rythme cardiaque. Nous avons enraiement observé que les rétréci ssemenU aortiques provoqués sur un animal ralentissaient en génératt

rythme du cœur; chez les malades, au contraire, ce ralentit ment ne paraît pas exister; cela lient peut-être à l'hypcrlroi ventricnlaire qui succi'ile au rétrécissement et en compensé partie les efTets. L'hypertrophie, en donnant au ventricule gauche un surcroît de Torce, permet au cœur d'exécuter, malgré les résislancos, d<-3 systoles plus fréquentes que ne le ferait nn cœur sain au-dcvani duquel un rétrécissement semblable serait subitement créé*. L'exagération de la force des pulsations du cœur a été donnée par différenls auteurs comme un caractère habituel ^ rétrécissement aortique.