ronMuiiUii l*aiil. rommiiiiiralion onil

CHAPITHE XI.II.

que celle pulsation n'est t-^ensJble qu'à uite phase tardive de la systole ventrir.ulaire. En un mot, il y aurait une illusion ilu tact analogue à colle qui n ùlé signalée g 492 k jiropos de l'insufTisance aortique el qui aurait jKJur elïet de nous tromper sur l'instant véritable du début de la systole vcntriculaire.

Pour se rendre compte de cette illusion des sens, qu'on regarde la tigure336, on y ven-aun souTtle systolique s, représenté, comm6 nous l'avons fait précédemment, ait moyen de hachures, soulflc J occupant le début de la systole veiilriculiiire, comme on en peu' juger par le tracé de la pulsation. Or, la forme de la pulsation ! montre que la poussée du ventricule contre les parois tlioraciques au lieu d'être, comme û l'ordinaire, brusque et presque instan-

tanée, est au contraire graduelle; U est donc possible que la palsaUon ne soit perçue qu'à une période s' plus ou moins avancèede la systole, quand déjù le bruit de souffle dure depuis quelques instants. Nous émettons celle inlerprélalîon sous toutes réserves, n'ayant, à cet égard, aucune opinion personnelle; mais celle théorie s'accorde avec ce que l'on vient de voir de la forme particulière des pulsations du cit-ur dans l'insuftisancc milrale, et elle ne nécessite pas, pour produire le souffle dit présystolique, une iiyperlropbie des parois de l'oreillotte gauche, lésion secondaire dont l'e\islence n'a pas loujours été démontrée.

•a r^tr^cUitvnMMil milrnl-

i, bm.— Le rêtrécisBcmcnt mitral ne peut se caractériser A l'auscultalion que par un bruit de souffle dia^tolique; Hérard'. qui a

1, En soulniaiit qup 11- rclrcti'>»eiin'nl milrnl, lnrsi|ii'il metf; seul, peut, dun» (trtain» UB, lionner lieu à un souille ïialuliqiic, Héi-ard lappure iar des aulopsiet dain l<«<|uellt> on niirnil Irouic; Je- tqIïuIpb ijiii ne lsis.«aienl poinl pnïwpr l'eiu i|u'cn ver-

69S i-A cmnui.ATioN nu sanh. ^^^^h

beaucoup in)iistéBurrevistencedus(>unie<]ia!4U)li(]Ue mitral, admet cependant, par une concession regreUable, que l'insuffisance peut donner en cerlains cas naissance à un souffle diastolique. Ce qui rend possible celle confusion relativement à l'instant oii se produisent les bruits de souffle, c'est que le rétrécissi'ment est presque toujours combiné à un certain déféré d'insuffisance, de sorle que ciiacun tend à attribuer la prédominance A la lésion qui s'accorde le mieux avec ses théories. Nous avons dit au paragraphe précé. dent que les doutes régnent aujourd'hui sur la véritable interprétation du souffle présystoliquo.

Un ne connaît pas encore les moditicatîonsque le rélréctssemenl milral peut imprimer à la pulsation du cœur. 11 semble que lu phase de réplëtîon diastolique devra être plus longue, que le ftol lie tureUletle devra être supprimé et que le ventricule, moi»!rempli que de coutume, devra envoyer dans les artères une plus

sait psi' Ib (loiiik du c<uur. t}VK fill-il nrrivù li J'on eût poussé Tcau dnns le lenUiculc Bvco la force que déploie la lyalule da cet organe? VX lutrao dojia ce cas, s'il neto Iù\ (ISS produit de reflux, on eût pu ubjiicti'rijue la vnlvule inilrnle d'un ctuur en naeciditô peut Bc fermer hernxitiqiiBiuenl, tandia que, pendant la vie, la conlrsclion de* colonnes cliarnues qui s'insèrent A. see bords eût |iu la rendre inaufllsaole. Si doui nous élevons formel louant contre celle opinion nclet^ique. c'est que rien ne nou» nemble pins inidoiissible que l'existence d'un courant allant da l'oreillette au veotricule pendaul la sjstole de celui-ci. E^ présencu d'une ioipottsibilllë ptivbiquo, il fan! nOcesi>ai renie lit adniellru qu'une erreur «c sera ^lisHée du>» l'observation du mmladi ou dani4 re\aineu cadavL-ri>|ue. ^^^H