VoirjChap

qu«stïun.

[1, le résultai des npiritt

le srfaeinii pourtetairerci

69;i LÀ CmCULATION DU SANG.

sèment des veines au moment des diastoles des oreillettes et des ventricules. Celui de rinsuffisance tricuspide consiste en gonflements synchrones aux systoles de ces cavités du cœur. La pulsation des veines se fait en deux temps : un léger soulèvement du tracé répond à la systole de Toreilletle; un soulèvement plus fort arrive au moment de la systole du ventricule.

La flgure 338 représente le premier tracé du pouls veineux d'insufïisance tricuspide que j'aie eu Foccasionde recueillir. La lésion était très avancée, et les reflux veineux qu'elle provoquait depuis longtemps avaient rompu des valvules des veines; aussi des pulsations se faisaient-elles sentir, non seulement aux veines jugulaires, mais jusque dans les veines de la cuisse gauche, de la jambe et du pied qui étaient variqueuses. Mes collègues Vemeuil et Gubler, qui me fournirent Toccasion d'examiner ce cas remarquable d'insuffisance tricuspide, avaient noté que ces pulsations veineuses étaient produites par un reflux, attendu qu'on les supprimait en comprimant les veines à la racine du membre. La forme du pouls veineux inscrit avec le sphygmographe direct (flg. 338) éclaira plus complètement la nature de ces reflux en montrant que chacun d'eux était double, ce qui s'expliquait par les influences successives de la systole de l'oreillette et de celle du ventricule droit.

FriedreichS appliquant le sphygmographe sur les veines jugulaires dans le cas d'insufflsance tricuspide, a obtenu des tracés qui montrent un reflux énergique du sang à chaque systole du cœur. Dans ces courbes on distingue parfois les influences successives de l'oreillette et du ventricule. Mais le sphygmograp&e direct se prête mal à rinscriplîon de ces battements Veineux, et M. Raynaud* suppose avec raison qu'on risque de cette façon de recueillir à la fois les pulsations veineuses et celles de la carotide qui se trouve ainsi comprimée.

Polain a rassemblé un grand nombre de tracés du pouls veineux de rinsuffisance tricuspidienne, tracés recueillis au moyen du polygraphe et enregistrés simultanément avec la pulsation du cœur et avec le pouls artériel. Celte méthode est la seule qui permette d'interpréter avec certitude la cause des ondulations du pouls

1. Friedreich , Deulsch. Arch. f. Klin, med., 1865-1866, et antérieurement Die Krankh. d. Herznu, 1861.

*2, M. Raynaud. art. Cœur. Dictionnaire de méd. H rhir. pratiquée^ 1868.