CHAPITRE X1.I
vfn'neui d'aprèR l'insUnt de la révolution du c^vur auquel elles correspondent. La ligure 339 rjui m'a élé communiquée par Polaia esl un exemple du pouls veineux des jugulaires recueilli en môme temps que le pouls artériel. Des repi' res nomtircnx montrent
que des deux soulëvemenis veiueux. l'un précMe d'un instant la pulsation artérielle, c'est le rellux qui correspond h la syatole île l'oreillette; l'autre arrive à peu près en môme temps que le pouls radial et correspond à la systole du ventricule droit.
11 faut du reste faire remarquer la ressemhlance de ce tracé du poulu veineux iTai . partv/lux, avec la courbe des pressions intra-
ventriculairos dt^jà étudiées; cette ressemblance s'explique facilement en raison même du mode de production du pouls vefnetix. Hahol' a recueilli dans le service de Polain plusieurs observations du pouls veineux du foie dans l'insufTisance tricuspidc. Déjà
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le pouls veineux hépatique était connu de Sénac, de Kroysif^^ «le Knabe*; il avait été étudié par Friedreich = ; mais c'est Potain et son élève (|ui les premiers ont inscrit ces mouvements en mt^me temps que les pulsations du cœur ou des artères.
La ligure 341 est un double tracé des battements du foie et du poufs radial; elle est empruntée & la thèse de Mahol^
9m p«nl« artériel tea* l'IamalIlMiace tricwpMtf.
§ 502. — Le pouls radial ne m'a pas paru présenter en général d'irrégularités dans rinsuflisance tricuspide, ses caractères sont ceux qui correspondent à la projection d*une petite ondée par le ventricule gauche. En efTet, la stase qui résulte du mauvais fonc*tionnement des cavités droites du cœur a pour eiïet de diminuer la proportion du sang qui traverse le poumon, et par conséquent celle qui se rend au cœur gauche. Les pulsations radiales inscrites sur la (igure 341 montrent que le pouls radial élait très faible chez le malade qui a Tourni ces tracés.
Le rétrécissement de rorifice Iricuspide semble être fort rare; on lui attribue, un. peu théoriquement, des signes d'auscultation semblables k ceux du rétrécissement mitral. Il semble que rinsuffisance Iricuspide existe le plus souvent seule; en eflet, elle D*e6l pas produite ordinairement par une déformation de la valvule analogue & celle que l'endocardite imprime & la valvule milrale, mais résulte ordinairement d'une dilatation excessive du ventricule droit A la suite d'un obstacle & la circulation pulmonaire, (lendrin a bien établi cette étiologie de TinsufOsance Iricuspide ol montré qu'elle consiste on une dilatation de rorifice auriculo-ventriculaire que les valvules ne peuvent plus fermer complètement.
• 1. Krc\î»ig:, Die Krankheit. d. Herzens. Berlin, IHU-lSlô. *>. knabo, Die physik. L'ntfrs. </. Hrrzens, Berlin, 1853.
3. Frietiroich, Lehrh. d. Iferzlcmriktn'ilt'n. Erlaiigen, 1861, ot D*'ntsi:h. .-l/x/i., I Bii.
4. La question des batlemenls veineuv des jugulaires dans rinsuflisance Iricuspide. el celle des pulsations diversers qui s'observent dans ces veines sous la simple influent-e d'une stase de la circulation, a été fort étudiée dans ces dernières années: nous renvoyons le lecteur aux travaux de Potain et aux excellents articles de Baynaud et de Rendu dans les dictionnaires de médecine; on y trouvera tous les développements que comporte cette intéressante question que nous ne pouvons tiaiter ici que d'une façon très sommaire et seulement pour montrer le rôle do. l'inscription des moiivoments du sanp dans le diagnostic dos afToctions du ciiMir.
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W^^^ CHAPITRE XI.II. fl9 es recherches de Parrot confirment celte étiologie et itionlrei ue ce genre d'insiiffisanre disparaît avec la dilatation ventrin ire quand la ciiTiiIntion pulmonaire .to rétalilil.
K 503. — Nous avons juscfuMci couîiidtTé cliacune de» lésions il Eur comme pure et dégagée de toute com|ilication ; mais rien n'e
U5 rare iMipntholopr- qtie retle simplicité. Le plus souvent citaqu riflce du ciEur «st à la Tois rétn'^ci et insiiffîsanl. de sorte qii' onne lieu & doux bniiU de souille successits. A uuo phase avan 'e des maladies du cœur qui succèdent h l'endocardite, ce n'e
»s seulement un orifice qui est atteint, mais les deux orifice
1 cœur gauche le sont souvent k la Tois; l'hyperlmphie ou '.
lalatton liu cœur s'ajoiilc à res désordres ; dr=; troubles de la ri
ilation pulmonaire fout naître des râles thoraciques qui couvren ■fi signes d'auscultation. Au milieu du tumulte de tous ces brui vers qui se passent dans la poitrine, le médecin dêsorientil' n put porter un diagnostic précis; il donne à la maladie la vagu ^signation de lésion organique du lœur, et si les troubles cirru toires sont extrêmes, il les caractérise sous le nom d'ani/HluI! Que l'on explore le pouls au sphygmographe on verra que, dan désordre, l'instrument fait la part des ditTérents éléments de 1 sion complexe du ci'ur. Oti a rassemblé tifi. 341) quatre sphyg
mogramnies obleoiu sur des malades atteints de lésions complexes des orifices aortique et mitral. Chez les deux premiers, l'insurfisance aortique prédominait et l'afTection mîtrale était peu avancée *.
Chez les n" 3 et ^ rinsuffisance mitrale était extrêmement prononcée, et chez le n" 3 la double lésion se compliquait d'une ossi • fication de l'aorte et des gros vaisseaux. Celte complication existait à un degré beaucoup moindre chez le n* k.
On voit que l'inscription du pouls révèle bien des détails dans ces mouvemenls tumultueux qui échappent au toucher. N'en serat'il pas de même de l'inscription des pulsations cardiaques, et, mieux encore, de la combinaison de plusieurs inscriptions à ta rois? Presque tout est à explorer dans ce vaste champ d'études.
J'aurais pu citer beaucoup d'autres malades qui impriment & la pulsation du cœur ou au pouls des artères des formes intéressantes i étudier : ainsi, la dilatation des cavités droite» du coeur, la péricaixlile, les épanchements du péricarde, la communication congénitale des deux ventricules, la persistance du canal artériel, eb|,.]la)f,je,ae.poBsMe Felativement h ces diFTérentcs maladie^ qa,'tf^Jh9inbre''in8ufflsaDt -d'observations ou d'expériences. On tr(Mi\T«i:a^lK)>M'flnientàcortains points qui n'ont pas été traités dafif .ÇAtjouvrage, i^uslques. .rensGi;<nements dans les travaux de nf()(|,j^q)}Qr^iro, mus la.pla[>art des tracés que j'ai recueillis ou qpi. pi'otit été . communiquée attendent, dans mes registres. lt< moment où la réunion d'un nombre sufns!int de documents du même genre permette à quelqu'un de les utiliser.
Je borne donc ici l'exposé des applications de fa liiéUioâe' graphique à la pathologie, et souhaite que ces études servent titenttll de point de départ A de nombreux travaux.
1. Le n* 1 avait à ToriGce aortique uii sutitHe i]«loliquc d'après lequel on adoiuLlait l'BiiUtsnce (l'un rétrécisMmeQt, Diars il ne faut pas attacher à ces tiximes lysloliques dans l'ineuMsance aortique une sig:aincatiDn particulière, iU seinbleot réauller de la Taible leosioD artérielle, ^ 4S&, qui lient elle-même au reflux du udr daat le venlrirule. On bit naître un double sunlflc k l'oriOce aortique des animaux par la simple rupture dei valvules sigmoldes de l'aorte, et pourtant il est )iien certain que cette e^ion n'a pas amené un rétrécissement de cet orifice.
