CHAPITRE XLIÎI. 7i

sion intra-ventriculaire et Id pression intra-aortique^ Le tracé ainsi obtenu (fig. 350] est tout à fait comparable à celui qu'avait donné l'expérience sur le cheval.

La théorie faisait prévoir que plus la vitesse avec laquelle le sang passe du ventricule dans Taorte est grande, plus cela implique d'inégalité entre les deux pressions, et de supériorité de celle du cœur sur celle des artères. Le schéma confirme de tous points cette supposition qui se vérifie également dans les expériences faites sur les grands animaux.

ladiatioB des trooblea mécaBiqnes de la clrcnlatloB daaa les

léaioaa des oriflcea da cceiir.

g 526. — Pour altérer le jeu des valvules, ou pour rétrécir les orifices auriculo-ventriculaires, ou artériels, j'emploie de petits appareils de formes variées qui, introduits comme les sondes manométriques par un des tubes-vaisseaux, glissent à frottement dans le tube qui leur a livré passage et peuvent s'enfoncer jusque dans les orifices du cœur. La figure 351 monte un de ces petits appareils destinés à empêcher la clôture des valvules sig-

1. Je disposai sur le schéma un tube qui, parlant do l^inléiieur du ventricule, amenait au dehors la pression du liquide inlra-ventriculaire ; puis, réunissant ce tube avec Tun de ceux qui correspondent aux artères, je les fls aboutir tous deux, à la manière des branches d'un Y, à un troisième conduit qui aboutissait à un sphygmoscofie ou à un manomètre élastique. Je pris soin de donner le moins de longueur possible à ces conduits, aÛn d*éviter les résistances à la propagation de la pression, et les effets de la vitesse acquise d'une longue colonne de liquide. Enfln, saisissant entre les doigts les deux branches du tube bifurqué, je comprimai tour à tour chacune d'elles, de lelle sorte que le manomètre recevait exclusivement, tantôt la pression ventriculaire, tantôt U pression artérielle. On devait obtenir ainsi des effets identiques à ceux qui s*observaient sur le cheval, quand la sonde exploratrice de la pression passait alternativement du ventricule dans l'aorte, ou de l'aorte dans le ventricule.

L'expérience conflrma ces prévisions et les tracés obtenus sur le schéma avec les tubes alternativement ouverts ou fermés sont tout à fait comparables à ceux que l'on obtient sur l'animal vivant. La seule différence consiste en une ondulation légère que présentent les courbes du schéma à l'instant où l'on pince un des tubes en même temps qu'on rel&che Taulrc.

Au point A, dans les deux flgures 349 et 350, la courbe change de caractère, ses minima ne tombent plus aussi bas; c'est le moment où le tracé aortique succède au tracé ventriculaire. Or, à ce moment, les maxima de la pression aortique sont on peu moins élevés que ceux de la pression intra>ventriculaire. Cette légère différence de pression est la conséquence naturelle do sens dans lequel se fait le courant sangoinr celui-ci ne peut aller que d'une pression pins forte à une pression plus faible, § 83.

moîdes dé Taorte. L'instrument est formé d'une petite carcasse de fil de fer analogue à celle qui, dans les sondes manomëtriques,

soutient la membrane élastique. Cette pièce est portée par une tige qui passe à travers un tobeartëre C, représentant une carotide par exemple; ce tube est lié sur la tige pour empêcher l'issue du liquide, tout en permettant les glissements destinés à conduire l'instrument à travers les valvules sigmoïdes. Une fois introduite dans un orifice du cœur, cette pièce empêche l'occlusion des valvules, et produit des insuffisances plus ou moins prononcées suivant qu'on .l'engage plus ou moins profondément entre les lèvres des valvules.

Pour obtenir le rétrécissement des orifices artériels du cœur, il suffit de pincer les tubes qui représentent l'aorte ou Tartère pulmonaire; on crée ainsi, à volonté, un rétrécissement plus ou moins complet de ces vaisseaux. Le rétrécissement des orifices auriculo-ventriculaires s'obtient en invaginant avec le doigt la paroi de l'oreillette, de manière à obturer plus ou moins Torifice; l'insuffisance auriculo-ventriculaire, en introduisant un instrument pareil à celui de la figure 351, mais dont la tige traverse l'oreillette pour sortir au dehors, d*où l'on peut l'engager dans les valvules ou la retirer*.

Fig. 351. Disposition employée pour produire une insuffisance aortique sur lo schéma.

1. La contraction ou le reiàctiemenl dos capillaires sont imités au mo^en de pinces à compression placées sur les tubes étroits cg et cp qui réunissent les artères aux veines dans les circuits de la grande et de la petite circulation. On augmentera à sa guise Tétroitesse du passage du sang en comprimant un nombre variable de tubes. Quand on veut produire subitement un resserrement ou un relâchement des capillaires généraux ou pulmonaires^ on emploie une tige de bois flexiblo dont les deux extrémités, serrées au moyen de vis de rappel contre la table de Tapparcil, élreignent plus ou moins tous les tubes capillaires. 11 est aisé d'cfTectuer ainsi^ d'un seul coup, le resser* rement ou le relâchement général des capillaires.

Les changements de l'élasticité de l'aorte s'imitent en enveloppant le tube aortique avec des bandelettes d'une étoffe inextensible. Ces bandelettes, enroulées en spirale autour de l'aorte, peuvent laisser découverte une étendue plus ou moins grande de la paroi élastique, ou la recouvrir complètement si les tours de spire sont d'un plus petit pas. Dans ce dernier cas, Taorte est à peu près complètement inextensible.

La fréquence des mouvements du cœur se règle par la vitesse du moteur hydraulique au moyen duquel le schéma est mis en mouvement. C'est un moteur du système Schmidt, ou parfois un moteur cicciriqr.e. L'irrégularité des mouvements du cœur ne

CHAPITKE XLUr. 731

J'ai publié Tan dernier' les résullaU que m'a donnés le schéma

de la circiilalion quand il s'est agi d'imilci- les clîels mécaniques

des altérations valvuluires du cimir. Je me bornerai seulement A

montrer les elTets produits sur le cœur et sur le pouls par|deu\ des

lésions les plua communes des orifices du cœur : l'insuffisance aor-! lique ((Ig. 3&i) et l'insufCsancc mitralc [llg. 35:t). II est d peine néce»'

taurait Un imilAc avec ces a|>[>arciU. Les aniïvrysnicg iJo t'aorle ou des ^Ureii, avec Ici diUdrcDles foroies qu'ils jirûsenlcul, |)Cuvciil ëiro iiuilôs au niuj'i.'n de pochea ilo CMDlchouc dYlajlkitc, de roniiu, de capacité variables. Ces poclios coininunii]ucnl nvtfc Im vakseaux arliSricli ou veincu:( par des orifices ditorseuiciil disposés, d« mnniCro 4 réaliter la di«|H>sition qu'jno tumeur prûaenic avec les ïaisscauN dans les tliOuronict brmes d'aaivrjsmeK.

Lea rAlr6cisscmcnls vaseulnlrcs locnlisés s'oblicnocnt par des appareils eomprc*- Mnrt. Des silictascopes njipliqiici un ros râlricisseiiienls, comme dooa la llguro 3| J, d'wilres Tuis sur les orillccs du cœur ou sur les aniivrjsinc*, pcroieUcnt do saisir lus caractères des bruJIs de soumc qui ^i: produisent iJaiis ces dilTiirenls cas.