I. Voifi Msureol m hK eelte graduation

Pirnons i la (oia loulcs Igb sondes miiiiainétriques »(f et t(7 qui doivent servir danBOU ■'ipi>riciice et introduinoni-les «tans un Qacan muni, d'un bouchon k plusieurs tubnlurM (%. 4&]. (te lelle sorte quo cLacune des tubulures livre passage à l'un des lubes h air qai r«lie l'aoïpoute m anoni étriqué & son tambour it levier inscripteur. Une lubalun «pvciale laisse entrpr dans le llacou un tube relié à un manouu'ti'e à mercureN; enfin, une demitro tubulure ouverte à, l'etturieur periurtlra de Touler de l'air dans le flsmii ■n iBojea d'une pompe «t d'y compritner cet air tout des prestious variables.

Pia^DU alor*, suivant la mêltiode ordinaire, toui les levier* inacripteurs le* oos tadena* dei autres et fnisons-les ti'acer sur un ciliik'lre enrunié.

Le flacon étant en libre communication avec l'air extérieur, toutes les sondei seront ■coalises a la preuiou normitle et lu leviers occuperont sur le cylindre une position qoi correspondra on téro île la prnduolinn. [mprinions un léger mouvoment de rotution •u ejlimlrc et chacune des plumée tracera nne ligne qui tera le xéro de l'échelle do la ■onde correspondante.

Compriraons l'air dans le llacon, jusqu'à ee que le manomètre à mercure accuse ulte ilmtvellation d'un centimètre, les leviers, sous l'innuencc de la compression des amjioules niajiotnéiriques, prendront une pocilion nouvelle , et en faisant de nouveau luunier le cylindre, nous obtiendrons un second Irait pour rèchellc de chacun des lank* bonts à levier. On comprimera ensuite l'air du Itacuo, de manière à obtenir dans IB nunomMre une dénivellation do 1 centimètres de mercure, et on tracera la nouvelle position des levicri. En procédniit de la mfnii^ tiiauiiVe par degrés successifs, jusqu'il

us

Les tracés cardiographîques prennent alors leur valeur véritable et l'on peut comparer, à chaque instant, la pression qui existe dans l'oreillette droite à celle du ventricule droit, celle du ventricule droit à celle du gauche; enfin celle du ventricule gauche àcelle du sang dans l'aorte, si l'on introduit dans celte artère une sonde manométriquc de la Taçou que nous indiquerons tout l'heure '.

^«■InatloB de* prcaslan* né)[tttlveB da«

g 75. — Pour lire avec plus de sûreté les valeurs manomélriques des courbes cardiographiques, nous avons cherché, Chauveau el moi, à déterminer la valeur du zéro de la pression dans le cœur, et comme, ii chaque révolution cardiaque, la pression dans l'orcil-

ih centiinètreE de preasioo, on aura une échelle sulUsante pour mesurer les qui s'obKrveat d'ordinaire dans la pression da sang.

Ia figure 46 montre l'aspccl de cetle écliellc graduée pour la sonde cardiaque f^ucltf

(p. 90), et eu race de câlte tchellc o«t un tracA des varlatlona de pression daoa le vi cule gauche pendant une révolution du cœur. On peut, do celte manière, attribuer & chacune des iuOeiians de la courbe la valeur ma na métrique qui lui correspond.

1. Une dirUculté se préunte encore dans la pratique, la voici : quand on vient ds graduer les sondes, si on les introduit dans les cavités du cœur, la chaleur du sang, toujours supérieure i la température ambiante, dilale l'air contenu dans lus soudei comme dans un thermomètre à air; une âtévalîon des courbes s'ensuit et relAve les niveaux au dessus du degré correspondant t la valeur réelle de la pretsion du wuig. Dans les expériences Faites avec Chauveau, nous avons réussi â ùliminer celte cause d'erreur eu faisant la graduation dos eondes cardiaques dans un flacon où la température âlait porlée à 3lt° centigrades, c'est-à-dire à peu près à la lempéraUira du mg dans les cavlli^s du cn'iir.

CHAPITHE Vin. 113

letle droite et dans le ventricule gauche tombe toujours, pendant un certain temps, & )^éro et même au-dessous, nous avions ainsi un témoin qui nous mettait à l'abri de toute erreur dans les estimations absolues de la pression.

Cette détermination du zéro se fait au moyen d'une sonde manométrique spéciale que nous avons nommée somte à pressio7i6 négatives '.

I. Celte sonde esl ainsi disposée : une ampoi cl miu en rapport avec un lubs TV qui te rer omponle eal criblée de petits trous cl rcvâluc ù ('applique cnactemcnt sur Loule su surHice et qu'

métallique de fornie olivaire (Qg.'il) u tambour à levier inscrîpleur. Celtti e membrane mince cl tréa souple qui n lie autour du tube au point où il

i'uail a l'ampoule. Avec celle disposition, toute pression positive supportée par l'ao poule ne fera qu'appliquer plus inlimement la membrane sur la sur- Uce mAUllique , mais ne pourra produire aucune compression de l'air qui v est contenu, les trous dont l'ampoule est criblée itant trop petits pour que la membrane élastique lasse saillie it leur in- Urieur. Hais si l'appareil ont insensible auK presiions positives, il al Iré* sensible, au contraire, aux pressions négatives. En elTet, di^f qae la pression à laquelle est aoumii cet instrument tombe audet»us de zéro, l'aspiralion qui so produit sur l'air intérieur de l'ampoule décolle la membrane élastique qui In recouvre; on voit lu poche de caoutchouc s'enller et Taspiralion se propager par les tubes de transmission jusqu'au tambour â levier, dont le tracé s'abaisse d'autant plu* que la pression qui agit sur la soude osl plus

Fig. 47. >

Tour donner une idée du Tonctionnement de cet instrument, mct~ ^j„„, nfgaiiin. Ions une sonde manoniétriquc ordinaire et une sonde k pressions négatives dans un même réservoir où le va-el-vicnl d'un pislon comprime et rarélle l'air Ignr à lour, on recueillera, avec deux tambours à leviers superposés, le» tracés de CCI deux *ondes [fig. 4S].

La li^eSX est Iracéc pur la sondt- mnnoraélriqae ordinaire; la ligne 8N parlasondo i pressions négatives. Or cette dernière ne donne .[ne la partie inCùrleiire des courbes,

, uéfiali

aSN.

celle où la pretsion tombe auMlessous de zéro ; le reste du temps elle est muette, c'etlt-dire que le levier Irnce une ligne droite. Or, si nous savons que les points oii commeticcnt cl llnisscnt les parties courbes de la ligne S> correspondent bu< instants où la presaion est é^ale il tiro, nous n'avons qu'à chercher dans la courbe de la sonde manoniétriqae SM qnels foni les pointa verticalement situés au-dessus de ces repère». Une ligne horiionlnlc qui joindrai! ces points i^rrespondrait au zéro du tracé mano- HAArv, Circulai l'on. H

Plongée dans une cavité du cœur, cette sonde ne donne qu'un tracé partiel, car elle n'inscrit que les phases négatives de la pression. Soit, par exemple, ie tracé de la pression dans Toreillette droite; la sonde des pressions négatives le traduira (flg. 49). Le sommet des phases systolîques y est tronqué et le niveau horizontal auquel ces troncatures ont lieu correspond aux instants où la pression, de négative qu'elle était, est devenue positive.

Fig. 49. Tracé de la pression du sang dans l'oreillelle droite d'un cheval, recueilli a.ec la sonde

à pressions négatives.

Si Ton reconstitue par une ligne ponctuée les sommets tronqués, on retrouvera l'aspect de la courbe auriculaire représentée dans la flgure 40 et dont nous ayons déjà fail l'analyse.

Cette sonde introduite dans les ventricules y détermine de la môme manière Tinstant où la pression de négative qu'elle était au début de la diastole devient positive K

Détermination des valeurs absolues de la pression d'après les

tracés manométrlqnes*

g 76. — Une rois connue la position du zéro de la pression dans un tracé cardiographique, il est facile de lire, sur l'échelle de graduation des sondes manométriques, la valeur absolue de la pression à laquelle correspond chaque point du tracé.

métrique. 11 saflirait de présenter en face de la courbe 8M Téchclle do graduation expé« rimcnlale (p. 112) de manière à faire coïncider le zéro de celle échelle avec celui do tracé, et Ton pourrait lire en loul point de la courbe SM la valeur absolue de la près* sion qu'elle exprime.

Le rôle de la sonde à pressions négatives peut se comparer à celui d*une soupape qui se ferme par toute pression supérieure & celle de Tatmcspliére cl s'ouvre aussilôl que la pression qui tend à la fermer devient inférieure à la pression atmosphérique.

1. J'ai donné, Pkysiologie médicale de la circulation du sang, page 94 el suiv., sur la détermination de la pression négative, des détails plus étendus que j'ai cru devoir écarter ici, comme n'ayant qu'une importance secondaire.

CïlAPITRE VIII, 1!5

Supposons que la sonde k pressions négatives nous ait appris quel est Tinstant où la pression tombe & zéro pendant une révolution du ventricule gauche (Og. 46), en présentant Téchelle de graduation & côté de la courbe ventriculaire, nous voyons quelles sont les valeurs de la pression dans le ventricule à différents instants, d'après le degré de l'échelle auquel correspond chaque élément de la courbe. On voit ainsi que dans la figure 46 le maximum de pression développé par le ventricule serait d'environ 23 centimètres de mercure.

Valeurs maxima de la pression dans les différentes eavlfés

dn ecenr.

g 77. — En opérant ainsi sur les différentes cavités du cœur, nous avons trouvé avec Chauveau les valeurs suivantes sur un cheval :

Oreillette droite, pression maximum. ..... 2"»»", 5

Ventricule droit » 24'"'"

Ventricule gauche » 128'""»

L'oreillette gauche étant inaccessible aux sondes cardiaqueç* on est réduit à des conjectures relativement à la force réelle de cette cavité; toutefois, en constatant que les effets de Toreillette dans le tracé du ventricule gauche ne sont pas plus intenses que dans celui du ventricule droit, on est en droit de conclure, avec assez de vraisemblance, que les deux oreillettes sont sensiblement d'égale force.

On trouve d'importants écarts dans les valeurs de la pression quand on opère sur des animaux différents. Ainsi, sur un autre cheval, la comparaison de la force des deux ventricules a donné les chiffres suivants :

Ventricule droit, maximum SC"™

Ventricule gauche » 95""»

1. Sur un cheval doQl la poitrine est ouverte, on peut faire pénétrer une sonde par les veines pulmonaires jusque dans Toreillette gauche ; mais alors les troubles de la circulation sont tels, qu'on ne peut guère accorder de confiance aux valeurs absolues de la pression ainsi mesurée. Nous avions conçu, avec Chauveau, le projet de construire «ne sonde cardiaque gauche qui, passant par les artères et Torifice aortique dans le veotricule gauche, eût envoyé une ampoule manométrique jusque dans roreitlelte gauche; mais les dirOcultés d'exécution nous ont paru excessives en présence du peu d'unportance d'une pareille détermination.

Sur un vieux cheval nous avons trouvé :

Ventricule droit, maximum 29»"

Ventricule gauche » 140"«

Outre ces variations individuelles de la force absolue des ventricules , on doit observer que le rapport de l'énergie des cavités droites et gauches varie également. Toutefois, dans la plupart des cas, le rapport de un à trois exprime approximativement la force du ventricule droit par rapport au gauche.

comparaison des phases de la pression Yentrlenlalre A celles

de la pression aortlqne.

g 78. — Nous avons vu que TelTort de tout muscle se règle sur la résistance qu'il surmonte et que, pour cette raison, la pression dans les ventricules présente des phases qui diffèrent de celles de l'action musculaire d'un cœur vide. H est donc naturel de supposer que pendant la phase systoh'que la pression du sang dans les ventricules sera réglée par la résistance k surmonter, c'està-dire par la pression du sang dans les artères. Toutefois , on peut prévoir que la pression intra-ventriculaire sera toujours un peu supérieure & la pression intra-aortique, puisque le sang ne peut s'échapper du cœur dans les artères que parce qu'il obéit à une pression plus forte que celle qu'il trouve au-devant de lui. L'expérience montre qu'il en est ainsi.

Pour mesurer comparativement les pressions intra-ventriculaire et intra-aortique, on pourrait se servir d'une double sonde analogue à celle qui explore simultanément les changements de la pression dans l'oreilletle et dans le ventricule. On introduirait par une artère carotide cette double sonde, de façon qu'une des ampoules manométriques pénétrât dans le ventricule, tandis que l'autre resterait dans l'aorte, au-dessus des valvules sigmoïdes. Mais une difficulté se présenterait alors : deux ampoules manométriques et les membranes des deux tembours à levier correspondants ne sont jamais d'élasticités parfaitement égales, il faudrait donc un travail délicat de graduation des deux ampoules pour rendre comparables les deux tracés obtenus. Un procédé très simple et plus exact consiste à employer une sonde unique et à la faire passer alternativement dans le ventricule et dans l'aorte, à travers les valvules sigmoïdes.