CHAPITRE IX

sigmoîdes sous la pression du sang artériel, était totalement absent ^

laterprétatloM de* signes fownils par r«asealt«UoM 4« eœ«r

* l'état phjmioUkgitsm^,

§ 88. — La parfaite connaissance de la cause des bruits du cœur et de Tinstant de la révolution cardiaque auquel se produit chacun d'eux permet, lorsqu'on ausculte le cœur, de savoir, k chaque instant, ce qui se passe dans cet organe.

Tous les signes extérieurs que Ton perçoit en appliquant l'oreille sur le cœur d'un homme sain se rapportent à l'action des ventricules ; c'est eux qui, au début de leur systole, ferment les valvules auriculo-ventriculaires, se tendent et produisent, par le durcissement soudain de leurs parois, le premier bruit et la pulsation qui l'accompagne. C'est le relâchement des ventricules qui permet au sang artériel de fermer brusquement les valvules sigmoîdes en produisant le second bruit. Les signes d'auscultation révèlent donc le début et la fin de la systole ventrîculaîre, mais ne traduisent rien de plus. La réplétion des cavités du cœur est silencieuse, à l'état normal; la systole des oreillettes Test également.

Si Ton cherche à se rendre compte de ce qui se passe dans les ventricules, au moment des deux bruits et pendant les silences qui les séparent, on arrive à représenter ainsi la succession des mouvements.

1" bruit. ybruil. i"bruil. 2* bruit. (•'bruit.

IvenlricS- | I>iastolc I systole. | Diaslolo.

laire. ' venlriculaire. | ^ ■

Cl. aur.-T. Cl. sigm. Cl. aur.-v. Cl. sigm. Cl. aur.-v.

Ou autrement, en figurant l'état des ventricules pendant les deux silences.

I Petit silence Grand silence 1 Petit silence Grand silence 1 ou I ou I ou ■ ou I

systole. diastole. 1 systole. diastole. |

l. Lod^ig et Dogiel ont varié leurs expériences de diverses manières ; ils ont opéré ior an chien curarisé, et après avoir vidé le civur du sang qu*il renfermait, ils ont continué à entendre le premier bruit. {Arbeilen aus physiologUcli, Anstall zu Leiptig,

Il est impossible d'ausculter le cœur d'une manière utile et de reconnaître la signiflcation des bruits anormaux qui se produisent par suite des lésions de ses orifices, si Ton n'arrive tout d*abord, en appliquant l'oreille sur la poitrine d'un malade, & se représenter clairement le jeu des ventricules avec leurs alternatives de resserrement et de réplétion. Alors seulement on peut se rendre compte des durées relatives des périodes d'action et de repos des ventricules, d'où Ton tire d'importantes conclusions sur la manière dont s'effectue la fonction cardiaque.

II n'est pas toujours facile de saisir cette succession des mouvements ; mais, avec un peu d'exercice, on acquiert cette première notion qui est le premier pas dans Tétude de l'auscultation du cœur.

Dédo«blcineiit normal dcn bmlts da coeor.

g 89. — Les deux moitiés du cœur agissent, avons-nous dit, d'une manière synchrone, g 58; il en résulte que les claquements des valvules homologues de droite et de gauche se confondent en un seul bruit. C'est pour cela que Tauscultation du cœur ne fait entendre que deux bruits pour quatre clôtures valvulaires.

Toutefois, une oreille exercée distingue souvent dans ce synchronisme apparent une succession à très courts intervalles. C'est à Potain' qu'on doit l'étude la plus précise de ces dédoublements normaux des bruits du cœ.ur; il les a observés chez 1/5 environ des sujets qu'il a examinés : le dédoublement était tantôt très manifeste et tantôt à peine perceptible.

Le dédoublement du second bruit donne à l'oreille l'impression de la mesure de prosodie grecque appelée dactyle ; il tient à ce qu'une des valvules sigmoïdes se ferme avant l'autre. D'après Potain, la valvule sigmoïde de l'orifice aortique se ferme la première dans les cas de dédoublement du second bruit. Celte occlusion prématurée s'explique par un excès de la pression artérielle sur la pression dans Tartère pulmonaire, excès plus grand que celui qui

1858.) — GuUmana fait observer que, dans les expériences précitées, le premier bruit ne se présente plus avec ses caractères ordinaires. {Wirchov^s Ài ck.j XLVI, p. 2)3.)

Ainsi le premier bruit du cœur est un phénomène plus complexe que le second, patsqQ*iI est constitué non seulement par la tension des valvules auriculo-ventriculairet| mais aussi par celle des parois des ventricules eux-mêmes.