Mém* de VAc» de Belgique, iSdO, p
parois ventriculaires. Il suppose que la contraction des muscles papillaires est très brève, tandis que la contraction du ventricule est prolongée : en sorte que le premier effet de la systole est d'abaisser les valvules; puis aussitôt les valvules se relèvent, forment un dôme multiconcave, au moment même où le ventricule achève sa contraction. II y aurait donc deux périodes dans la systole du ventricule, une période pendant laquelle les muscles papillaires sont contractés, une seconde période pendant laquelle, ayant terminé leur contraction, ils sont relâchés.
Quelles que soient les théories qu'on adopte, il est nécessaire absolument de tenir compte des faits. Or, un fait bien constaté (par Chauveau, par Lower, par Chauveau et Marey) est celui-ci, que, pendant la systole ventriculaire, les valvules se tendent de bas en haut et forment un dôme vibratoire. Par conséquent il est indispensable que, dans la théorie de Tocclusion de Torifice auriculo-ventriculaire, on tienne compte de cette élévation de la valvule ; il est indispensable aussi qu'on tienne compte de la contraction des muscles papillaires, contraction qui, ainsi que Tout noté de nombreux observateurs, a lieu au même moment que le resserrement des ventricules.
Il semble qu'il n'y ait pas forcément antagonisme entre les deux théories, si on admet les deux faits suivants qui paraissent indiscutables :
i^ Le ventricule se resserre, et la cavité, au moment de la contraction, devient presque nulle;
2° Les cordages du cœur ne sont pas musculeux entièrement; mais ils sont moitié fibreux, moitié musculaires, de sorte que leur diminution de volume au moment de la systole ne portant que sur leur partie musculeuse, les valvules ne peuvent être appliquées exactement à la paroi du cœur.
Il suit de là que, pendant la contraction du ventricule, la cavité du cœur disparaît presque entièrement; il ne reste plus alors que les cordages fibreux qui tendent les
valvules portées de bas en haut par la compression du sang. Ajoutons à cela que la théorie de Spring est peut-être, dans une certaine mesure, exacte. Il est fort possible que les muscles papillaires soient déjà relâchés, alors que le ventricule est encore contracté. Il serait intéressant de vérifier ce fait par des expériences directes,
M. Sée pense que Tocclusion de rorifice droit ne se fait pas de la même manière que celle de Torifice gauche, « Les muscles papillaires du ventricule gauche, dit-il dans les conclusions qui terminent son travail, sont disposés de façon à s'emboîter Tun dans Tautre et à combler la porti(m gauche de la cavité ventriculaire. En se contractant, ito attirent à gauche les deux valves de la mitrale qu'ils appliquent l'une sur l'autre contre la paroi du ventricule.: La valve droite joue le rôle essentiel dans rocclusion de rjQii^ fice auriculo-ventricuiaire; mais la valve gauche n'tôt pas inutile, non plus que les deux languettes valvulairés Àcdah soires. — Les muscles papillaires du ventricule droit, éa^ se contractant, appliquent et étalent les valves de :lâi tricuspide à la surface de la cloison. La fornde convexe.de cette dernière rend compte de l'existence de trois valves dans le cœur droit. »
On voit que les divergences des auteurs sont grandes sur ce point si intéressant de la physiologie cardiaque. Il y aurait donc lieu de faire de nouvelles recherches *.
§ 111. — Du cœur comme agent d'impulsion de sang. — A chaque contraction du ventricule, une certaine quantité de sang est lancée dans l'artère : cette quantité de sang représente le débit du cœur. Harvey, en supputant ce que chaque systole lance hors du cœur, avait conclu que la circulation existe : car, en une heure, le cœur lance ainsi plus de sang qu'il n'y en a dans tout le corps.
On peut donner la démonstration graphique du phéno-
1 . Voy. aussi Serpaggi : Étude sur les divers modes d'occlusion des orifices aur. ventric. Th. inaug^ Paris, 1877.
mène; et la figure suivante, empruntée à François Franck, rooDtre bien le rapport qu'il y a entre la pression artérielle, lo débit du cceur et la diminution de volume. La liçneP représente la pression artérielle, La ligne D, le débit du cœur, c'est-à-dire la quantité de sang lancée par le cœur hors de ses cavités.
La ligne V indique les changements de volume du cœur.
On voit, sur la ligne V, que pendant la diastole, par suite de l'afllux incessant du liquide sanguin dans l'oreillette et le ventricule, le cceur augmente de volume. Cependant le débit du cœur est nul, car le cœur se remplît sans expulser 'le sang qu'il contient. On voit aussi que la pression artérielle, pendant toute cette diastole, baisse lentement.
Puis survient ta systole du cœur. Brusquement le cœur change de volume. Au m(?me moment les deux lignes qui in-
cliquent le débit du cœur et la pression artérielle montent brusquement, de sorte que ces trois phénomènes sont simultanés : diminution de volume du cœur, augmentation de débit du cœur, élévation brusque de la pression-artérielle.
On pourrait ajouter que le choc du cœur a lieu aussi au même moment, c'est-à-dire au moment de la systole. Les anciens auteurs, avant Harvey, pensaient tous que la diastole et la dilatation du cœur produisent le choc-tho- Vacique. Cette explication paraissait en effet très raiionnelle. Cependant elle est erronée. Le choc du coeur est dû à la systole ventriculaire. Quand on prend à pleine main un cœur (de chien curarisé par exemple), on sent très bien un choc au moment de la systole. Ce choc est dû en partie au changement de forme du cœur, qui devient plus globcH leux et augmente légèrement d'épaisseur. Mais il est' dû surtout au changement de consistance de Torgane. Lès expériences de M. Marey, faites avec une ampoule' en caoutchouc, pleine d'eau et comprimée par un réseau, montrent que lorsqu'on comprime l'ampoule en diminuait son volume, mais en augmentant la pression de l'eau qui y est contenue, on perçoit un choc en mettant la main sur l'ampoule, alors qu'elle diminue de volume, mais augmente de consistance.
Étudions maintenant une des questions qui ont le plus préoccupé Harvey, c'est-à-dire le rapport qu'il y a entre le pouls artériel et la pulsation cardiaque.
Ici encore Tinscription graphique des phénomènes nous sera d'une très grande utilité, non seulement pour la facilité de l'exposition, mais encore pour la rigueur de la démonstration.
Sur la figure 3, la ligne 1 indique la pression du sang dans le ventricule ;
La ligne 2 indique la pression dans l'aorte ;
La ligne 3 indique la pression dans l'artère fémorale.
L'expérience a été faite par MM. Chauveau et Marey sur le cheval.
.NOTES ET OBSERVATIOS. 3113
On voit par ce tracé :
1° Que le pouls des artères rijpond à la systole du cœur;
2" Qu'il y a un léger relard dans le pouls aorlique aprùs la pulsation cardiaque;
3° Qu'il y B un bien plus grand retard dans le pouls fémoral. Ce retard est proportionnel à l'éloignement du centre d'impulsion'.
FiBura a. — rtesiion ilu saDg dans la vanlricule, l'aorle, at l'aildra Eémoralo.
Des recherches nouvelles ont permis d'étudier non plus seulement l'aOlux du sang dans l'artère, mais encore l'afflux du sang dans les divers organes.
]'empruo;era! à Fiançois Franck, qui a fait sur ce point
1, Voy. le Mém. do M. Marey: Momemoat des ondes liquides pour aerriF à la théorie du pouls. Comptes readut du Itérât., anaée lS7â, t. I, p. 87. — Quant au retai^ apporté B l'onde artérielle par la pré-
dans les uiévrysmes. /oum. de faaat. et de ta phyg., 1S78, p. Il3i et
des récherches très complètes, quelques détails sommaires*.
En ploogeant la main dans un bocal rempli d'eau, qui ne communique avec le dehors que par un tube allongé, on voit que l'eau du tube oscille et que ces oscillations répondent au pouls de Tartère. C'est ce pouls de l'organe où vient affluer le sang qu'on a appelé avec raison pouls total.
Ainsi, à chaque contraction du cœur, une certaine quantité de sang pénètre dans chaque membre, dans chaque organe, et le fait est très facilement explicable. Chaque systole du cœur, ainsi que Harvey Ta bien montré, lance en dehors du cœur une certaine quantité de sang ; il faut que ce sang ainsi projeté se retrouve dans les organes et dans les membres : le sang qui par les veines revient graduellement au cœur, arrive brusquement aux organes par les artères; et c'est cet apport brusque qui fait changer le volume des organes. Pour les membres, comme la main, le pied, la jambe, le bras, etc., le phénomène est déjà très net. Mais il est bien plus net encore quand on explore le pouls total de certains viscères très vasculaires, comme le cerveau*.
Le tracé de la figure ci-jointe, empruntée au Mémoire de François Franck, indique bien que le gonflement des organes, à chaque pulsation cardiaque, est dû réellement à l'afflux du sang artériel : c'est la démonstration absolument irréfutable de la circulation du sang.
L'artère humérale est comprimée au pli du coude, vers le point C. Aussitôt le volume de la main diminue, les battements de l'organe disparaissent : car pendant ce temps les veines se vident toujours du côté du cœur, et cette déplétion n'estplus compensée par l'afflux de sang artériel.
1. Du volume des organes dans ses rapports avec la circulation. Comptes rendus du lahorat, de M, Marey, année 1876, t. II, p. 1.
2. Sur les changements de volume du cerveau, voy. la thèse de Salathé. Th. inaug, Paris, 1877.
Si on cesse de com-
primer l'artère, par
eieropIecnC, immé-
^Bj^^^l
■ dialement le sang re-
viendra dans le mem-
^ÊB^^M
bre! les baltemenis
recommenceront, elle
volume de l'organe
