Systole ventriculaire. — Premier bruit. Choc du cœur
Diastole et repos du cœur. Deuxième bruit *.
B, Du rôle des valvules du cœur dans la circulation du sang. — Nous ne parlerons pas du rôle des valvules sigmoïdes de Taorte et de l'artère pulmonaire, attendu que, depuis Galien, leur fonction a été bien indiquée et qu'il n'y a aucun dissentiment à ce sujet parmi les physiologistes. Au moment de la contraction des ventricules, ces valvules se relèvent, laissent passer le sang ; et le sang une fois lancé dans l'artère ne peut revenir au cœur, car les valvules, surbaissant, lui opposent un obstacle insurmontable. Cet abaissement soudain des valvules est la cause du second bruit du cœur (Rouanet, 1832).
Le mécanisme des valvules auriculo-ventriculaires est moins bien connu ; on peut dire que le problème n'est pas définitivement résolu.
Nous n'insisterons pas sur Thistorique: nous nous contenterons d'exposer l'état actuel de la question *.
Deux théories sont en présence, pour expliquer comment pendant la contraction du ventricule le sang ne passe pas dans Foreilletle.
La première théorie, la plus généralement acceptée, est celle de Lower. Au moment de la contraction du ventricule, les parois du viscère se rapprochent, la pointe du
1 . On consultera avec fruit le tableau synoptique donné par Ghauveau et Faivi'e, et qui traduit fidèlement le rythme du cœur. (Gaz* méd., 1856, n® 30.) Ce tableau a été reproduit par Longet. {Traité de phys., 3° édit., t. II, p. 146.) Pour ce qui a rapport aux bruits du cœur, je renvoie au Traité d^auscultation de Barth et Roger. Notons que Harvey (p. 89 de la trad.) les avait déjà remarqués. « Ces bruits s'entendent peut-être à Londres, lui écrit un de ses adversaires, mais à Venise on n'entend rien de semblable. »
2. La question historique est traitée complètement dans le remarquable travail de M. Marc Sée : sur le mode de fonctionnement des valvules auriculo-ventriculaires. {Arch. de phys., 1874, p. 552.) Quant au mécanisme des valvules sigmoîdes, voy. Ceradini : Der mechanismus der halbmondfôrmigen Klappen, Lepzig, 1872.
Ch, Richbt. — Harvby. 17
cœur remonte vers la base, et les valvules auriculo-ventriculaires s^élèvent, poussées de bas en haut par le sang que comprime la systole du ventricule.
Des expériences directes semblent confirmer cette théorie : ainsi si on pousse de l'eau dans le cœur par l'aorte, après avoir enlevé les valvules sigmoïdes, on voit que Teau ne peut refluer dans Toreiliette, et relève les valvules bicuspides de manière que les deux valves s'appliquent l'une à l'autre.
L'expérience faite sur des animaux vivants est plus démonstrative encore. La figure donnée plus haut montre que, pendant la systole du ventricule, les valvules vibrent; elles sont donc évidemment tendues.
MM. Chauveau et Faivre ont donné des détails plus précis encore : « Que l'on introduise un doigt dans une oreillette, la droite par exemple, et que l'on explore rorlfice auriculo-ventriculaire, on sentira, au moment même où les ventricules entrent en contraction, les valvules triglochines se redresser, s'affronter par leurs bords et se tendre au point de devenir convexes par en haut, de manière à former un dôme multiconcave au-dessus de la cavité ventriculaire, »
On a fait à cette théorie une objection fondamentale, c'est que les valvules auriculo-ventriculaires sont tendues par des cordages qui ne sont pas seulement ligamenteux, mais musculaires, de sorte que la contraction totale du cœur comprend, aussi bien que les parois des ventricules, les muscles papillaires des valvules. Ainsi au moment de la systole, ces muscles papillaires se contractant, les valvules ne peuvent être portées en haut, mais doivent nécessairement s'abaisser et s'accoler aux parois cardiaques,
Spring* a cherché, par une théorie très ingénieuse, à faire concorder cette contraction des muscles papillaires avec l'élévation de la valvule pendant la contraction des
