LE CŒUR, DURÉE DE LA SYSTOLE VENTRICULAIRE

Les valvules sont, pour les orifices^ des instruments ^occlusion ;

'Pont V ondée sanguine, des instruments de transmission et de direction ;

Pour les cavités auriculaires, des instruments de protection.

Et ces instruments sont mis enjeu par les muscles papillaires, dont jusqu’à présent l’action intime avait été si peu appréciée.

Progression du sang dans le cœur. — Ce qui caractérise l’appareil circulatoire au point de vue mécanique, c’est que le cœur représente une pompe foulante, dont le courant revient au corps de pompe plus ou moins vite, suivant la différence de pression que produira son travail.

Cette progression du sang s’opère par les variations de pression, par les alternances d’action des quatre cavités du cœur; ainsi la systole des oreillettes commence l’évolution ou cycle circulatoire. Elle abaisse les valvules mitrale et tricuspide, remplit les ventricules ; ceux-ci se contractent à leur tour, relèvent les valvules auriculo-ventriculaires, qui, serrées les unes contre les autres, empêchent le reflux du sang aux oreillettes, et l’obligent à pénétrer dans les tubes artériels, dont les valvules, accolées aux parois, laissent l’ouverture béante. — Les artères se remplissent, l’onde puis ative parcourt le corps entier.

Dès que les ventricules sont vides, les valvules sigmoïdes qui garnissent l’entrée de l’aorte et de l’artère pulmonaire s’abaissent, se referment sous le poids de la colonne sanguine qui retombe sur elle.

Mais voici que le sang a parcouru tout le corps, artères et veines : il afflue aux oreillettes, qui sont de nouveau remplies, l’une par les veines caves, l’autre par les veines artérieuses du poumon. La pression du sang dans les oreillettes entr’ouvre de nouveau les valvules auriculo-ventriculaires, et les muscles papillaires en achèvent la dilatation, le cycle circulatoire va recommencer une évolution nouvelle.

Durée de la systole ventriculaire. — En 1865, Donders mesura la durée de la systole et l’évalua par l’intervalle qui sépare les deux bruits du cœur. Il reconnut qu’elle était de de seconde environ, pour un pouls de fréquence ordinaire. Mais si la rapidité du cœur vient à augmenter, la systole ne dure plus que Elle diminue donc d’une façon absolue, tout en gaumentant, relativement à la durée totale d’une révolution cardiaque.

222 LE CŒUK, HÉTÉROCHEONIE DES BATTEMENTS.

Thurston *, quelques années plus tard, étudiant la même question, reconnut ; 1° que la durée de la systole cardiaque est constante pour un pouls d’une fréquence donnée; 2“ que cette durée varie en raison inverse de la racine cubique du chiffre du pouls. Ces calculs concordent avec ceux qu’avait déjà publiés Garrod.

Alternance des mouvements et simultanjéit]^ d’action. — On connaissait déjà l’alternance d’action des deux étages du cœur; étage auriculaire, étage ventriculaire, et la simultanéité d’action des deux moitiés homologues, oreillettes et ventricules, contrairement à l’opinion de Baukin et de Riolan, qui avaient cru pouvoir distinguer quatre contractions successives dans le cœur, une pour chaque oreillette, une pour chaque ventricule.

Mais la structure musculeuse du cœur^ dont la couche superficielle à chacun des deux étages s’étend sur les deux moitiés de l’organe, ne peut laisser aucun doute sur la simultanéité des actions des deux oreillettes et des deux ventricules. En 1877. François Franck a pu étudier un cas d’ectopie cardiaque, où les ventricules entiers faisaient saillie à l’épigastre, et l’application d’un double explorateur aux deux ventricules lui a démontré le synchronisme des deux systoles

Hétrrochronie des battements des deux ventricules. — Quoique l’action des deux ventricules, reliés par les mêmes muscles, soit presque toujours simultanée, il est des cas, plus nombreux qu’on ne le croit, où l’on perçoit les deux pulsations de la pointe du cœur l’une après l’autre. Leyden en a publié trois observations remarquables dans toutes les trois, il existait une insuffisance considérable de la valvule miirale, avec dilatation et hypertrophie du cœur droit.

Telle est, en effet, la cause de cette hétérochronie. Car, dans le cas d’insuffisance considérable de la valvule mitrale, le ventricule gauche, plus fort, envoie dans les poumons autant de sang que le ventricule droit. Aussi la circulation tend à s’arrêter, mais dans ces circonstances la diastole du ventricule gauche se fait longuement, ce qui permet au ventricule droit d’opérer, au moyen des couches musculaires qui lui sont personnelles, une

* Thurston. Durée de la systole cardiaque déterminée à Caide des tracés sphygmographiques . Journ. of anat. and phys. X.3® p. 1876.

* Franck (F.). Acad, des sciences de Paris. 30 juillet 1877.

^Leyden (E.) Zwei neue faite von ungleichztiger contraction beider Uerzkam,mern. Arch. für path. und phys., t. XLIV et LXV, p. 153.

LE CŒUR, RETRAIT DES ESPACES INTERCOSTAUX 223 systole complémentaire qui parvient à chasser du poumon la plus grande partie du sang qui y afflue.

ludioatiou diag;uostiqne tirée de l’hétéroebronie. —

Vhétérochronie des deux ventricules constitue donc un mode de empemation spéciale des affections du cœur, et sa valeur diagnostique est : insufflsance eousidérable de la valvule mitrale.

Retrait systolique des espaces intercostaux. — La dépression des espaces intercostaux isochrone à la systole cardiaque est généralement regardée comme indiquant des adhérences du cœur et du péricarde à la plèvre costale. On a même fixé le diagnostic d’une manière plus positive :

1® Si Y ondulation en godet de la région occupe le 5“ espace, l’adhérence siège au ventricule gauche.

2“ Si c’est au 4" et 5“ espace intercostal, l’adhérence est avec le ventricule droit.

3° Si la dépression siège au 3^ espace, l’adhérence est aux oreillettes.

4° Enfin le retrait qui s’opère au espace indique une adhérence avec la. pointe du coeur. Mais la question est plus complexe qu’on ne le croirait d’abord. Si l’on observe le retrait systolique lorsqu’il y a des adhérences du cœur au péricarde, on l’observe aussi quand il n’y en a pas ; et, d’autre part, les adhérences peuvent exister sans provoquer le retrait systolique. D’où vient cette contradiction? Nous en devons l’explication à VON wiDMANN Ce médecin distingué rappelle justement cette donnée physiologique, savoir : que pendant la systole le cœur diminue dans le sens transversal, tandis que le diamètre antéropostérieur se trouve augmenté. Or, d’après Von Widmann, les dépressions systoliques démontrent simplement que le cœur a pris dans le thorax une situation anormale; il touche la paroi par son bord latéral au lieu de la face antérieure, il est légèrement tordu sur son axe. Qu’il soit alors fixé par une adhérence au péricarde, ce peut être vrai dans certains cas, mais n’est pas nécessaire. On comprend, en effet, que si le cœur touche la paroi thoracique par l’une ou l’autre extrémité de son diamètre transversal, les espaces intercostaux, cédant à la pression atmosphérique, devront suivre le retrait du cœur et son expansion. Mais toute

* Widma-nn. Des dépressions systoliq. des espaces intercostaux. Arcliiv. für path. anàt. B. LXX. p. 438, et Wircliow’s Archiv. juillet 1817.

224 LE CŒUR, CARACTÉRISTIQUE DE SON TRAVAIL, torsion du cœur n'amène pas le retrait intercostal ; les conditions favorables à la production du symptôme sont :

1“ L'hypertrophie du cœur.

2° La rétraction du poumon gauche.

3® Les contractions énergiques du cœur.

Dans tous les cas, il devient évident que le retrait systolique n’est point un signe pathognomonique d’une symphise cardiaque, ainsi qu’on l’a cru jusqu’ici. C’est surtout chez les jeunes enfants que l’on voit les dépressions intercostales sans lésion aucune.

Pkessions que subit le sang dans les cavités du cœur. — D’après FiCK®, dans l’oreillette droite, la pression est presque nulle et à peu près constante, représentée par 2""”IIG. La systole auriculaire ne la modifie pas, la systole ventriculaire très peu ; mais elle dépend surtout des mouvements respiratoires. Dès qu’il y a obstacle pour Ja respiration, la pression s’élève pendant Y expiration et descend à — 10 pendant l’inspiration.

Ventricule droit. — La pression maximum varie entre 18 et 42”'"HG. Un fait important, c’est que immédiatement après la systole ventriculaire, la pression s’abaisse dans le ventricule audessous de O et devient même plus basse que celle des oreillettes. Cela démontre, d’une manière complète, que la diastole ventriculaire n’est pas seulement passive, mais exerce une aspiration directe, active sur le sang.

Ventricule gauclie. — Pour chaque révolution cardiaque, le sommet de la courbe atteint la même hauteur dans le ventricule et dans l’aorte. Mais la courbe aortique présente un abaissement beaucoup moindre. Les deux lignes d’ascension offrent en outre cette différence que l’ascension de la courbe aortique est toujours plus lente que celle de la courbe cardiaque. Cependant on retrouve une identité presque complète entre la courbe ventriculaire et la courbe carotidienne.

Fink a trouvé., de plus, que la pression était constamment plus forte dans les artères que dans les ventricules ; il l’explique en admettant que le ventricule précipite le sang par une impulsion subite, au delà des valvules aortiques, au lieu de l’introduire par compression.

Caractéristique du travail du cœur. — Le cœur paraît différer des autres muscles par sa puissance extrême., et par

' * Fick. Variations de pression du sang dans les différentes portions du système irculatoire. Verandlung. der phj-s. med. gesellchafti Würtzbourg. V. 14. p. 223.