INNERVATION DU CŒUR

Innervation du cœur. — La coordination des mouvements du cœur, avec son rhythme inaltérable, est encore peu connue dans ses causes. L’école ancienne jusqu’à Haller ^ l’attribuait à l’innervation cérébrale, d’autres physiologistes à la noelU allongée, aux pneumo-gastriques, aux ganglions sympathiques, d’autres enfin au myocarde lui-même. Examinons, tour à tour, chacune de ces opinions, et voyons si nous pourrons porter quelque lumière dans cette question si difficile.

Le cœur au premier abord paraît insensible. Le contact des corps étrangers n’y fait naître aucune sensation. Hartey s’eu assura, en palpant le cœur du jeune comte de Montgomerry, mis à nu par suite d’une blessure. En vain on touchait le viscère, le sujet ne reconnaissait le tact que lorsqu’il portait sur la paroi thoracique. O’BRYAN * renouvela cette expérience sur un enfant atteint d’ectopie cardiaque. L’irritabilité cardiaque doit donc venir d’une autre source ; suivons pour y arriver la méthode expérimentale.

I. Origines cériêbrales de l’innervation du cœur. — L’influence de l’encéphale n’est pas immédiatement indispensable aux mouvements du cœur, car leballois ® reconnut expérimentalement que l’ablation du cerveau ou la décapitation n’arrêtent pas les battements du cœur, pourvu qu’on entretienne la vie par la respiration artificielle.

Pourtant les centres cérébraux, chez l’être normalement développé, ne sont point sans influence sur le cœur ; les recherches modernes de LUDWIB, de CYON, de charpentier et COUTY, nous montrent le cerceau comme un organe modérateur cardiaque, dont les centres d’action siègent dans V écorce grise.

Couty * surtout s’est attaché à démontrer quelle était la fonc-

* Legallois. Œuvres, t. I, p. 154, édit. Parisot.

* O’Bryan. Case of partial ectopia. Aiaeric Journ. of med. science, 1838 t. XXXIII, p. 194.

’ Spallanzani. Expe'r. sur la circulât,, p. 312.

* Couty (Louis). Influence de l’encéphale sur les muscles de la vie organique. Archiv. de physiol, 2' série, 1876, p. 753.

LE CŒUR, INNERVATION CÉRÉBRALE, tion du cerveau dans l’innervation du cœur. Par des expériences fort ing-énieuses faites en arrêtant la circulation dans les différents points de l’encéphale, au moyen d’injections de poudre de lycopode dans les artères, le savant expérimentateur anémie les territoires carotidiens. Aussitôt deux phénomènes se produisent :

A. La tension artérielle augmente, et, si tout l’encéphale a été obstrué, elle double, triple, quintuple même sa valeur initiale.

B. Le cœur se ralentit ainsi que le pouls, avec augmentation de l’amplitude oscillatoire de la colonne du kymographe. Le ralentissement cardiaque est très rapide, il tombe chez l’animal à 30 et même 10 pulsations.

Le cerveau est donc un organe modérateur cardiaque.

— Les nerfs encéphalo-cardiaques seront contenus au cou dans les deux pneumo-gastriques et sortiront de la moelle par la deuxième et troisième paire.

Mais continuons le récit de l’expérience :

Dans une deuxième période, qui survient au bout de cinq ù huit minutes la tension baisse de lo à IIG, chiffre normal, et de là à 1 ou 2™”; le pouls s’accélère.

Dans la troisième période qui survient au bout de trente-cinq à quarante minutes, il y a paralysie de la moelle, la tension est à O, le sang cesse de circuler par arrêt de nutrition du tissu cardiaque privé de sang.

De son côté, Bockefontaine L étudiant l’influence de la faradisation sur Y écorce grise du cerveau , a reconnu qu’elle causait une augmentation de pression intra-artérielle et une diminution de la fréquence du pouls.

Mais, dans les circonstances les plus semblables en apparence, cette excitation peut produire des résultats absolument contraires.

C’est ce qui arrive quand la communication des centres nerveux céphalo-bulbaires, avec le centre respiratoire, par l’intermédiaire du pneumo-gastrique est interrompue.

A sa partie antérieure, on observe alors un oiioX dépresseur , caractérisé par l’affaiblissement de la pression et le ralentissement du pouls, sous l’influence de l’excitation du g\Tus sig-

^ Bochefont.mne. Influence de la faradisat. sur l’écorce grise. Arch. de physlol. 1876, t. VITI, p. 140.

232 LE CŒUE, INNERVATION BÜLBO-MÉDULLAIRE. moïde, en avant du sillon crucial vers le point correspondant au n° 3 de Ferrier. Cet abaissement de pression est dù à l’excitation des origines centrales des nerfs dépresseurs de Ludwig et Cyon.

Influence psychique. — L’influence cérébrale est surtout en rapport avec les données de V intelligence, du sentiment et des organes des sens. L’observation de ces phénomènes peut donc aussi éclairer la question.

Or, les impressions psychiques produisent tantôt un arrêt momentané des mouvements du cœur, tantôt une accélération, suivant que le cerveau seul est en action, ou que cette action s’est propagée au bulbe. C’est généralement sous l'influence des émotions morales les plus fortes que domine l’effet des éléments modérateurs; leur puissance peut aller jusqu’à la syncope ou même à la mort subite.

C’est que le cerveau est indispensable à l’action dos nerfs réflexes cardio-vasculaires sensoriels,, c’est là ce qui les différencie complètement des réflexes circulatoires déterminés par l’excitation des autres parties de l’appareil sensitif.

Ces troubles cardio-vasculaires, ainsi que l’ont démontré Charpentier et Couty, sont liés non pas directement à la perception sensorielle elle-même, mais à un travail cérébral ultérieur, émotionnel, qui, par l’intermédiaire du mésocéphale, déterminera les troubles observés.

IL OkIGINES BUIiBO-MÉDULLAIRES DE l’iNXERVATION DU CŒUR.

— La région bulbaire paraît indispensable à l’action du cœur, car elle est lepoint d’origine des navh pneumo^gastriques.

Il en est de même de \a.moelle épinière, d’où émanent directement certaines fibres excito-motrices, qui se rendent au plexus cardiaque.

Legallois Si démontré que Xa cœur d arrête, si l’on détruit brusquement la moelle. Et Wilson Philip a vu également le cosur ^arrêter par Vécrasement du cerveau. Mais, si c’est la règle dans la majorité des cas et si la vie régulière ne peut exister sans l’assistance des centres bulbo-médullaires, de nombreuses exceptions viennent démontrer que là n’est pas encore la cause première du rhytbme cardiaque.

Spallanzani et Wilson Philip * reconnurent que la destruction

' WiLsos Philip. An experimental inquiry in to the laws of the vital functions,

LE CŒUE, INNERVATION BULBO-MÉDÜLLAIRE.

complète de Taxe cérébro-spinal peut parfois ne pas entraîner l’aiTêt du cœur, et que, si l’on a soin d^entretenir la vie par la respiration artificielle, le cœur reprend scs battements par ses propres forces, alors que tout secours extérieur vient à lui manquer, Flourens ^ le vit continuer ses mouvements, plus d’une heure, sur un oiseau ainsi mutilé, en ayant le soin de pratiquer la respiration artificielle. ■Lallemand'^ apporta de ce fait une nouvelle preuve décisive ; c’est celle des enfants monstrueux qui naissent sans cerveau, sans moelle, et dont le cœur a battu presque jusqu’à terme. D’où vient donc cet antagonisme apparent?

D’où vient cet arrêt subit du cœur observé dans les lésions graves du cerveau et du bulbe, tandis que dans d’autres cas la vie subsiste, le cœur continue de battre?

Weber ^ et Budge n’ont-ils pas démontré que, si l’on dirige le courant électrique ^ sur la moelle allongée, on paralyse le cœur?

Tout s’explique quand on considère le hulhe comme racine des pneumo- gastriques. En détruisant le bulbe, on arrête l’action des nerfs vagues, et, dès lors, les deux fonctions spéciales dévolues à ces nerfs sont supprimées ; la respiration s’arrête, ainsi que les mouvements du cœur. Si, au contraire, on coupe d’abord les deux pneumo-gastriques, mais que l’on entretienne Tune de leurs deux fonctions spéciales, Vhematose, par la respiration artificielle, l’action stimulante du sang oxygéné^ sera encore suffisante pour entretenir la deuxième fonction, Vinnervation du cœur, et Ton aura beau mutiler, détruire le bulbe séparé, le cœur continuera de battre.

En interrogeant la toxicologie, nous trouvons dans l’action de \di digitale une nouvelle preuve de l’influence du système nerveux cérébro-spinal sur le cœur. En effet, tandis que la digitale ralentit la circulation au bout de peu d'heures de quinze à vingt pulsations, Trauhe ^ a démontré que si Ton vient à couper les

* Flourens. Recherch. sur les propriétés du syst. nerveux, 1824, p. 11,

-Lallemand. Obs. patholog. propres à éclairer plusieurs points physiolog. Th.

P. 1818 et 1825.

“ Weber. Circà Cinfluenza dell’asse cerebro-spinale e del gd sympathico su i mo~ vimenti del cuore. Àtti délia settima adunaaza di Napoli de’ gli scienzati, Italiani. 1845, p. 712.

* Budge. Briefliche mitheilung über die Herzbewegung. Milller’s Archiv. 1846, p. 294.

“ Tkaube. Veber die Wirkungen der digitnlis, Canstatt’s Jahresbericlit, 1853, t. V, p. 121.

234 LE CŒUE, INNERVATION PAR LA MOELLE CERVICALE, pneumo-gastriques avant que la digitale ait manifesté son action, tout en entretenant la vie par la respiration artificielle, le médicament est sans effets le pouls reste normal.

Ainsi la fonction du bulbe est de retenir, de régler les momemeras du cœur, comme les rênes gouvernent V allure d'un cheval, c'est donc un centre modérateur.

En étudiant le pneumo-gastrique, issu du bulbe même, nous spécialiserons davantage encore cette action si importante.

Kxceptions apparentes. — Un certain nombre de filets excito-moteurs qui appartiennent au grand sympathique s’accolent à la moelle allongée, avant de gagner le cœur. Il en résulte qu’il existe en ce point une communication du pneumogastrique avec des centres nerveux accélérateurs, analogue à celle qui existe dans le cœur lui-même. La preuve en est donnée par l’expérience suivante, due à Bezold : sectionner le nerf vague, le cordon cervical supérieur, et isoler les vaso-moteurs, Cela fait, si l’on excite la moelle allongée ou la moelle épinière, on détermine une accélération des mouvements du cœur. L'excitation directe de la moelle allongée entraine donc, dans cer^ tains cas, celle du cœur. Cela peut arriver même quand le nerf vague est intact. Mais si, au contraire, on irrite le bout central du pneumo-gastrique divisé, on voit survenir le ralentissement du cœur quand on a eu la précaution de séparer d’abord le cerveau de la moelle allongée.

III. Innervation du cœur par la moelle iêpinière cervicale. — Mais en quoi consiste la fonction de la moelle cervicale par rapport au cœur? Les travaux de Ludwig oiCouty nous ont appris que la moelle intacte agit en sens contraire de l’action encéphalique, et, tandis que le cerveau et le bulbe sont des centres modérateurs, la moelle constitue un organe accélérateur car^ diaque, un centre vaso-moteur indépendant, mais modifiable cependant par les réactions secondaires que peuvent lui faire subir Yasphyxie, Y anémie, etc.

Lorsqu’avec une injection de spores de lycopode, on anémie à la fois l’encéphale et la moelle cervicale, on détermine une augmentation de tension très considérable dans les vaisseaux; et le cœur, au lieu de se ralentir, comme il le fait quand on opère sur l’encéphale seul, s’accélère presque d’emblée.

< CouTY (L.). Arch. de physiol. 2® série, 1S76.

lE CŒUR, INNERVATION PAR LE PNEÜMO-GASTRIQUE. 235

Or, comme le grand sympathique cardiaque prend ses origines dans la moelle cervicale, il doit être établi que la moelle est bien le centre accélérateur, dont les flets sympathiques sont les transferts à l’organe circulatoire.

IV, Innebvation du cœur par le pneumo-gastrique. — En 1845, les frères weber communiquèrent à la septième assemblée des savants italiens, réunis à Naples, les premières expériences raisonnées sur l’excitation électrique du bulbe et des nerfs vagues, dans leur rapport avec les mouvements du cœur. Ils concluaient par les données suivantes :

A. (( L’énergie des mouvements du cœur dépend essentiellement de Taxe cérébro-spinal. »

B. « Le centre à'action se trouve dans la moelle allongée; les nerfs pneumo-gastriques , qui y prennent racine, transmettent au cœur cette action.

G. Un courant électrique trèsfaible, appliqué aux nerfs vagues, accélère les pulsations cardiaques et augmente la pression vasculaire. »

D. « Un courant diminue lo. pression, ralentitl&s, pul¬

sations, arrête le cœur. La galvanisation du pneumo-gastrique droit agit plus fortement sur les contractions du cœur que celle du côté gauche. »

E. « Le pneumo-gastrigue droit paraît donc plus spécialement préposé aux fonctions du cœur. »

E. « Pendant la galvanisation du pneumo-gastrique, les pulsations artérielles sont plus fortes, par suite d’un abaissement de la tension dans les artères, le cœur battant plus faiblement. »

Au commencement de 1846, un savant physiologiste allemand, BUDSE, approfondissant le même sujet montra que chez la grenouille un courant galvanique discontinu traversant la moelle ou les nerfs pneumo-gas triques, produisait le repos du cœur, pendant que les muscles ordinaires sont spasmodiquement contractés.

Schiff * , Ludwig et Hoffa ^ , Claude Bernard ^ et Brown- 8équard^, vérifièrent bientôt la vérité de ces premiers travaux.

* ScHiFF. Arcftîü. für 'physiol. Heilkunde, t. VIII, p, 166-442, t. IX, p. 60.

- Lüdwig et Hoff.\. Einige neue versuche über Herzbewegung zeüschrîft für rationelle medicin, 1850.

’ CiAUDE Bernjvrd. Lcçons sur la physiol. du syst. nerveux, 1858, t. II, p. 394.

* Brown-Séqü.\rd. De l’arrêt passif du cœur par l’excitation galvanique de la moelle allongée. Société de Boulogne 1850, t. II, p. 26.