LE CŒUK, INNERVATION PAR LE NERB’ VAGUE

Mais bien des faits sont opposés à cette théorie. Par exemple, si, pendant une électrisation, assez forte pour arrêter le cœur, on vient à couper le nerf, les battements rapides apparaissent aussitôt ; le nerf n’était donc pas épuisé.

D’après Lussanna, le nerf vague serait un nerf sensitif; mais alors comment l’excitation de son but périphérique arrêteraitelle le cœur en diastole ? Brmn-Séquard , étudiant les rapports de la respiration avec le cœur prouva qu’une influence retardatrice des mouvements cardiaques est transmise à cet organe, à chaque effort d’inspiration.

Cette influence est donc associée à l’action nerveuse, qui se rend du centre céréhro-rachidien aux muscles inspirateurs ; expliquons-nous davantage : Une excitation part du centre cérébro-spinal et se propage au cœur à chaque effort respiratoire. Quand l’action nerveuse sort de ce centre pour gagner les muscles dilatateurs du thorax, elle se jette aussi dans les fibres cardiaques du nerf vague et va produire dans le cœur une suspension ou une diminution de mouvement. C’est ainsi qu’en faisant un effort respiratoire, on diminue les mouvements du cœur. Le nerf vagm est donc un nerf modérateur, et la volonté en agissant sur l’acte respirateur est capable, jusqu’à un certain point, de réagir sur le cœur d’une manière indirecte. Bronm- Séquard - admet en outre que le nerf vague agit comme vaso-rmteur, sur les petits vaisseaux du cœur. En faisant contracter ces vaisseaux coronaires, il diminue les mouvements du viscère. Les nerfs vagues seraient donc la voie par laquelle une cause de diminution des mouvements du cœur arrive à cet organe.

Voici, maintenant, une théorie toute différente sur l’action des nerfs vagues :

D’après onimus, une excitation modérée, unique, du pneumogastrique détermine la contraction du cœur, bien loin de l’arrêter. Mais dès que les excitations deviennent trop nombreuses et trop rapides, elles cessent de provoquer les actes fonctionnels et ne sont qu’une cause de perturbation. C’est alors que l’on voit

* Brow.v-Séqcard. Association des efforts respirât, avec la diminut. ou Vanêt des mouvements du cœur. J. de physiol. 1838, p. 312.

* Brow.n-Séquard. Experimental researches applied to physiol. and pathol. 1833, p. 77 et 114.

238 LE CŒUE, INNEKVATION PAE LE XEEF VAGUE, surg-ir l’action des prétendus nerfs d’arrêt et cesser l’action du cœur \

En 1877, Ottomar ROSENBACH ^ émit une théorie très analogue à celle de Brown- Séquard, mais plus complète. D'après cet auteur, le nerf vague agit en resserrant les vaisseaux de la moelle allongée ; vaisseaux dont le sang, en devenant veineux, provoque les mouvements respiratoires. C’est un nerf vasamoteur constricteur.

Le nerf vague, comme nerf centrifuge, a sur le cœur une action semblable à celle qu’il exerce sur la moelle allongée, comme nerf centripète. Il est le nerf vaso-moteur constricteur du cœur., et de ses artères coronaires.

Mais l’excitation centrifuge du nerf vague est également produite par le sang des vaisseaux de la moelle allongée. Le resserrement de ces vaisseaux, ou la diminution de leur veinosité, produit une excitation moindre du vague cardiaque ; par conséquent, au commencèment de l’expiration, le pouls s’accélère, puisque l’action du vague pulmonaire sur les vaisseaux de la moelle allongée est à son maximum à la fin de l’inspiration. Pour la même raison, à cause de la veinosité moindre du sang de la moelle allongée, le pouls s’accélère pendant \ apnée ; et au plus.haut degré de défaut d’innervation du vague cardiaque, c’est-à-dire après la section des deux pneumo-gastriques, l’activité cardiaque est au minimum, parce que le nerf vague cesse de pouvoir faire contracter les artères coronaires. Après la section des pneumo-gastriques, l’activité cardiaque continue de s’exercer rhythmiquement, parce que le cœur persiste comme force propre de direction. Chaque systole se coupe pour ainsi dire elle-même, parce qu’à ce moment un sang bien artérialisé pénètre dans les artères coronaires; alors les ganglions automatiques du cœur cessent d’être excités. Le muscle cardiaque se relâche, puis se contracte de nouveau, lorsque la veinosité du sang dans les vaisseaux coronaires est revenue.

LUCIANI à son tour vint donner une explication nouvelle et très ingénieuse, qui nous paraît mieux que toute autre approcher de la vérité. Cl. Bernard-, Schiff, Vulpian, Goltz ont reconnu

* Omüus. Exper. su?' le pneumo-gastrique et suf les nerfs qu'étendus d’a?rêt. Acad, des SC. Paris 1876.

® Ottomar Rosenbach. Centralblatt, 10 février 1877.

* Luclani (Luigi). Rivista cliuica di Bolcigaa, 1871-72-76.

LE CŒÜE, INNERVATION PAR LE NERF VAGUE. 239 l’existence de deux ordres de fibres, nerveuses vaso-motrices: les unes dilatatrices, les autres constrictrices : sous l’influence d’une simple irritation nerveuse, les^ vaisseaux peuvent ainsi se contracter ou se dilater. Or Luciani admet que le cœur, tout comme les fibres musculaires des artérioles et des veinules, peut, sous Tinfluence d’irritations nerveuses, modifier son état moléculaire pour s’allonger ou se raccourcir. Il recevrait aussi deux espèces de nerfs ; les uns systoliques^ les autres diastoliques, et le pneumo-gastrique renfermerait précisément la majeure partie des nerfs diastoliques. Sous l’influence de l’irritation des nerfs vagues, les mouvements de dilatation, devenus non plus seulement passifs mais actifs, sont exagérés de plus en plus, jusqu’à ce que la force de dilatation dominant, la systole ne puisse plus avoir lieu. Le cœur s’arrête alors en diastole forcée. L’irritation du nerf ne produit donc pas une paralysie du cœur, mais bien une sorte de tétanos diastolique. Le tronc du pneumo-gastrique contient aussi des fibres cardio-constrictives ou systoliques plus excitables encore que les dilatatrices. Aussi, quandonexcite légèrement le nerf vague, ces fibres sont les premières à entrer enjeu, et l’on observe une exagération des systoles, tandis qu’avec un courant plus intense, on met en action les fibres plus nombreuses cardiodilatatrices, et la diastole survient. En réalité toutes ces fibres nerveuses sont modératrices et excitatrices à la fois ; les unes modèrent la diastole en excitant la systole, les autres modèrent la systole en excitant la diastole .

Les recherches récentes de V. CHirone ^ faites dans le laboratoire de Cl. Bernard^ viennent confirmer l'opinion de Luciani; elles ont démontré en effet que la Quinine arrêtait le cœur en diastole, et dans une diastole qui dépassait celle du cadavre ; il faut donc que le cœur ait une part active dans cette dilatation, pour qu’elle puisse être poussée aussi loin. La Quinine, le Chloral, la Muscarine, la chaleur, sont des agents diastoliques. Ils excitent l’extensibilité du myocarde et augmentent progressivement la force, l’étendue de la diastole, jusqu’à ce que le cœur s’arrête en diastole forcée, en véritable tétanos diastolique. Le venin du Crapaud, V Atropine, le froid, sont des agents systoliques, ils excitent la contractilité de la fibre musculaire, augmentent progressive-

^ Cjürose(V.). La doppia attkita mmtülài'e, e l'azione délia chinina. Rivista clinica di Bologna, 1816.

240 LE CŒUR, INNERVATION INCOMPLÈTE DU NOUVEAU-NÉ. ment la force et l’étendue de la systole, jusqu’à ce que le cœur s’arrête en systole forcée et tétanique.

Malgré les objections assez vives que Mosso ^i Pagliani opposèrent aux travaux de Luciani et Chirone, la théorie de ceux-ci n’a pu être ébranlée^ et leurs expériences restent entières.

Développcmeut iucomplet de la fouctiou des uerfs vagues cbez le uonvean-ué. — Une observation importante a été faite par soltmann ^ Chez les nouveau-nés., V énergie dunerj vague, comme nerf d’arrêt, est insuffisante . Car, d’après les expériences de Simonoffi, les centres d’arrêt, qui existent dans le cerveau, ne sont point encore développés; il en est de même du centre d’arrêt psycho-moteur constitué par l’organe de l’intelligence, de la pensée et de la volonté, qui est encore entièrement inactif. Il en résulte que les mouvements réflexes sont bien plus fréquents, bien plus à craindre chez les nouveau-nés ; ils y sont prédisposés par nature.

Indicatiou diaguostique. — Ainsi se trouve expliquée la fréquence si grande des contractions cardiaques et l’excitabilité extrême du cœur, dont les battements oscillent dans une étendue si considérable et sous les moindres influences. De là aussi la fréquence du pouls irrégulier ou intermittent chez le nouveau-né.

Méningite basilaire. — Chez les enfants de quatre à douze ans, atteints de méningite basilaire, on observe, pendant la première période, un ralentissement remarquable du pouls dû à l’irritation du nerf vague par l’exsudât. A la troisième période, au contraire, il survient une accélération grande du pouls, causée par la compression de l’exsudât surles fibres du pneumogastrique. Or le développement incomplet des nerfs d'arrêt chez les nouveau-nés explique pourquoi, chez eux, la méningite s’accompagne au contraire, dès le début, d’un pouls très fréquent, irrégulier, intermittent, qui pourrait conduire à une erreur de diagnostic, un médecin n’ayant ^observé la maladie que sur des enfants d’un autre âge.

En résumé : le Pneamo-gastrique parait présider à la force de coutractilité du cœur et à la «liastole. Que celle-ci soit considérée comme active ou passive, elle est sous la dépendance de ce nerf; son excitation la prolonge et va jusqu’à arrêter

^ SoLTMANN. Dm système des nerfs d'arrêt chez les nouveau-nés, Jahrb. für Kiadcrlieïlk. b. XI, Heft. I, p. lül, 1877.

LE CŒUR, INNERVATION PAR LE NERF DÉPRESSEUR. 241 toute systole : sa section la diminue de longueur et, comme c’est la diastole qui mesure le repos on a toujours raison de dire que le nerf vague est un modérateur du cœur.

C’est donc sur ce nerf, sur le l»ulbe où il prend naissance, qu’il faut agir pour rendre à l’organe sa force première, dans tous les cas d’asystolic paralytique.

V. ISTNERVATION DU CŒUR PAR LE NERF SPINAL OU ACCESSOIRE DE WiLLis. — De quelle partie du pneumo-gastrique viennent les fibres modératrices? schiff paraît avoir démontré que c’est de V accessoire de Willis. En effet, la section de ce nerf dans la cavité crânienne rend d’un nul effet sur le cœur, l’excitation du nerf vague.

Waller * localisa de même ces fibres cardio-encéphaliques, dans l’anastomose spinale du pneumo-gastrique ; car si l’on détruit l’accessoire de Willis d’un côté du cou, la galvanisation du nerf vague correspondant reste sans effet sur le cœur.

Influence propre des nerfs vagues. — Pourtant HEIDEN- HAIN a démontré que le pneumo-gastrique ne reçoit pas seulement ses influences modératrices du nerf accessoire, mais encore directement de la moelle allongée; c’est de là^ sans doute, que lui viennent spécialement les filets modérateurs qu’excitent si facilement les irritations périphériques, témoin la percussion de la paroi abdominale qui arrête les battements du cœur [Goltz]. Du reste, les fibres modératrices du nerf accessoire proviennent aussi de la moelle, car si la section de la moelle allongée n’empêche pas toujours la production de ces symptômes, sa destruction les supprime. Le nerf spinal est donc un accessoire, un complément du pneumo-gastrique^ dans les fonctions de nerf modérateur.

YI. Innervation du cœur par le nerf dépresseurde Cyon. — En 1867, j\DI. Cyonichres^, de Saint-Pétersbourg, découvrirent un nouveau nerf du cœur qu’ils nommèrent nerf dépresseur. En dehors de ses origines encéphaliques, le nerf dépresseur a deux racines apparentes. L’une naît du tronc pneumo-gastrique, l’autre du nerf laryngé supérieur. Une fois libre, il se rend vers l’artère carotide et chemine à côté du nerf sympathique jusqu’à l’orifice supérieur de la cage thoracique. Là il se met en rapport

^ Waller. Expér. sur les nerfs pneumo-gastrique et accessoire de Willis, Gaz. méd., 1856, p. 426.

® Cyon. Action réflexe d’un des nerfs sensibles du cœur sur les nerfs vasomoteurs. Acad, des sc. de Saxe. 1867.

242 LE CŒÜK, SON INNERVATION GANGLIONNAIRE, avec les diverses branches du ganglion étoilé, et leur réseau mutuel se termine entre l’origine de l’aorte et celle de l’artère pulmonaire.

LiC nerf d^presseur, ainsi nommé parce que son excitation produit l’affaiblissement de la pression et le ralentissement du pouls, est un moyen de plus, grâce auquel le cœur est capable de régler les résistances qu’il doit vaincre dans l’acte de la circulation générale.

Lorsque le cœur se trouve rempli outre mesure, soit par manque de force motrice soit par un apport trop considérable de sang, alors, à l'aide du nerf dépresseur, il peut modifier non seulement le nombre de ses battements, mais encore les résistances qui s’opposent à la sortie du sang qu’il contient.

Influence de la ligature de la carotide. — Aussi, comme dans la ligature de la carotide le nerf dépresseur de Cyon est très souvent compromis, lié, ou déchiré, il n’est point étonnant qu’on ait observé l’augmentation de pression et l’accélération du pouls après cette opération.

Poiseuille et Magendie *, les premiers, en firent l’expérience, et depuis elle a été vérifiée par Astleg-Cooper^Ekrmann, Vulpian^<i\&.

Mosso ^ vérifia également que l’on observait le ralentissement du pouls, après la ligature de la carotide, si les éléments du pneumo -gastrique sont simplement irrités, mais l’accélération, s’ils sont sectionnés.

Y. ISXERVATION GANGLIONNAIRE DU CŒUR PAR LE GRAND SYMPA¬ THIQUE. — Mais il est un autre système nerveux qui fournit, comme nous le savons, aux mouvements des muscles involontaires, c’est le grand sympathique.

Pourrons-nous y découvrir les causes d’action du cœur, ainsi que Prockaska ^ l’a soupçonné le premier et que l’a soutenu Brochet de Lyon ^ ?

En voyant combien sont multipliés les ganglions de la base du viscère, combien d’autres sont disposés dans son tissu même, on ne peut douter de la grande influence de ce nerf sur le cœur. Cette influence paraît être antagoniste de celle du pneumo-gas-

* Mage.\die. Leçons sur tesphénom. phys. delà vie, t, III, 1837.

- Mosso. L’Irritazione del cervello per anémia. Impartiale, t. XII, 1872.

® Prochaska. Commentatio de functionib. syst. nervosi. Operum miaor. pars 2;

* Brachet; Recherches sür les fonctions du syst. nerveux ganglion., 1830, p- 120.

LE CŒÜR, SON INNERVATION GANGLIONNAIRE. 243 trique. Elle oppose un exdto-nwteur k\a.ioTcemodératrice

de la moelle allongée.

Vierordty en elfet^ affirme que l’excitation de la portion cervicale du grand sympathique par un courant continu, produit, au bout de quelques minutes, l’accélération des mouvements cardiaques, mais dans une mesure modérée. D’autre part, la section du sympathique cervical produit une diminution durable de la fréquence des battements. Parfois pourtant elle est restée sans effet, ou même a produit des résultats inverses, en sorte que, dans ce cas, ce nerf, au lieu d’être l’antagoniste du nerf vague, semblait exercer la même action que lui.

Mais F. BEZOLO a résolu ce problème en démontrant que la partie des filets, habituellement accolés au nerf vague, l’est alors, par exception, au grand sympathique ; celui-ci resterait donc comme le nerf excito-moteur du muscle cardiaque. L’opinion générale des physiologistes est que les contractions rhythmiques du cœur, séparé du corps, sont entretenues par des groupes de cellules ganglionnaires, dont les uns sont excitateurs du cœur, les autres modérateurs, quand on vient à les irriter.

En effet, les sources d’innervation étant les mêmes dans tous ces nerfs, on ne peut expbquer leurs différences de fonctions, les unes exàto-motrices, les autres modératrices, que par leur terminaison différente dans le cœur, où ils sont absorbés par des ganglions de différente nature, accélérateurs ou modérateurs. Les ganglions excitateurs {chez la grenouille^ sont placés aux orifices veineux et dans le sillon auriculo-ventriculaire.

Les ganglions modérateurs occupent la cloison inter-auricu^ laire.

En effet, si l'on pratique une ligature au-dessous de la fosse ovale, les ganglions excitateurs cessent d’agir, le cœur cesse de se contracter ; si à cet instant on change la ligature, et qu’on la porte sur le sillon auriculo-ventriculaire, le ventricule reprend ses contractions, mais irrégulières, car elles n’alternent plus de l’oreillette au ventricule. Enfin, si l’on sectionne au-dessous de ce sillon, la partie inférieure du ventricule reste immobile tandis que l’oreillette et la partie restée adhérente du ventricule reprennent leurs pulsations rhythmiques. Telle fut la célèbre expérience de stannius *.

* ST.4N.Mt;s. Wei reihen physiologisclier versuche. Mûller’s Archiv. 1852, p. 85;