PEEMIER BRUIT DU CŒUR

des fibres musculaires et le désignent sous le nom de bruit

extension musculaire ' .

Une expérience très simple, que j’ai souvent répétée, démontre que la contraction musculaire peut, à elle’ seule, produire le premier bruit.

On sait que la contraction est l’état normal des lames de caoutchouc. Or, lorsqu’on prend une de ces bandes, et qu’ après l’avoir tendue on la relâche subitement, sans quitter les deux bouts, au moment où les molécules, en se contractant arrivent à l’état d’équilibre, elles font entendre par leur choc un bruit sourd parfaitement semblable au premier bruit du cœur.

2° Choc du cœur. — Lïmpulsion du viscère cont^ les côtes et le sternum est encore une source de vibrations sonores. On le vérifie facilement sur soi-même, en se couchant sur le côté gauche ; les bruits du cœur rapproché des parois pectorales deviennent souvent assez forts pour être gênants et empêcher le sommeil.

Magendie ^ ne reconnaissait même que cette cause au premier bruit, prétendant que tout bruit cessait quand on enlevait le sternum. Mais Hope ^ a parfaitement constaté, sur un âne dont le cœur avait été mis à découvert, que le bruit existait encore quoique affaibli, et que d’autres causes devaient concourir à sa production, ou du moins à son intensité.

3“ Tension valvulaire. — La tension des valvules auriculo* ventriculaires entre aussi, pour une part, dans les vibrations sonores. Bmanet * attribuait à cette cause seule le premier bruit du cœur, C’était à tort, car si avec la sous-commission de Londres ® on empêche le claquement valvulaire en introduisant le doigt par les oreillettes jusque dans la cavité du ventricule, on voit cependant persister le premier bruit cardiaque.

Mais le choc valvulaire est néanmoins une des sources du premier bruit, et ce qui le démontre , ce sont les dédoublements de ce temps, qui font alors entendre séparément le bruit musculaire et le claquement d’une valvule en retard ou en avance.

‘ Hope. Treatise on the diseuses of the heart, p. 42.

* Magendie. J/éw. sur l’origine des bruits normaux du cœur. Mém. de l'Acad. des sciences, P. 1858, t. XIV, p. 155.

® Hope. Op. cit., p. 13-54.

* Rodanet. Analyse des bruits du cœur. Thèse. P. 1832.

® Report of the London sub comittee. Brit. Associât. Bristol. 1836, p. 265.

CHUTE DU CŒUE SUE LE PÉEICAEDE.

Cboc des parois cln cœur. — Enfin M. Choriol^ veut expliquer le bruit systolique par la distension des valvules auriculoventriculaires, et par le choc des parois ventriculaires contre elles. Son opinion n’est pas sans vraisemblance, et tout porte à croire que plusieurs bruits simultanés concourent à former ce qu’on appelle le premier bruit du cœur.

Second bküit. Bruit supérieur. — Il siège, comme nous l’avons vu, à la base du cœur, correspondant à la diastole ventriculaire et à l’abaissement des valvules sigmoïdes ; aussi paraît-il, comme l’affirmait Carswell, dépendre principalement de ce dernier phénomène, car pour le modifier ou le suspendre il suffit d’interrompre ou de gêner le fonctionnement des valvules^ à l’aide de crochets introduits dans les gros vaisseaux. Au lieu du bruit valvulaire sec et court, on aura^ dès lors, un bruit de souffle ou un silence complet.

Bruits de l’artère pulmonaire et de l’aorte. — L’artère pulmonaire entre pour une petite part dans le phénomène, mais le rôle principal est à l’aorte, dont la colonne sanguine retombe lourdement sur ses valvules.

Remplissage des oreillettes. — L'entrée du sang dans les oreillettes pourrait à la rigueur contribuer à la composition du bruit, et c’est l’opinion de beau ; mais on n’a encore aucune preuve à l’appui, et l’entrée du sang, s’opérant graduellement dans cette cavité, ne peut produire un son aussi net, aussi sec, que celui perçu par l’oreille.

Séparation des parois. — M. CHORIOL ^ attribue le deuxième bruit à la séparation brusque des parois ventriculaires , que la systole avait mises en contact. Mais ce bruit persiste, alors même que le doigt interposé empêche le contact.

Cbnte du cœar sur le péricarde. — Cette hypothèse appartient à turner Le cœur retombant en arrière pendant la diastole doit venir frapper sur cette membrane ; mais la commission de Londres a démontré que le bruit persiste alors même

* Choriol. Ohs. sur la struct., les mouvements et bruits du cœur. Th. P. 1841. n» 82, p. 20.

• Choriol, même ouvrage, p. 26.

’ Turner. Obs. on the cause of the sounds ’produeed by the heart. Trans. of the med. chir. soc. of Edimburgh, t. III.