COMPRESSIONS ET DÉCOMPRESSIONS ARTIFICIELLES
Etudions maintenant ce que la science a tenté pour les compressions et décompressions artificielles au moyen des bains d’air, et leur influence sur la circulation.
Bain d’air comprimé. Le docteur PRAVAZ ' père^ de Lyon, fut le premier, en 1850, à construire des appareils pour utiliser les bains d’air comprimé ; il assure avoir trouvé quelquefois une réduction de fdans la fréquence du pouls.
Berlin en 1855, prétendait qu’un seul bain d’air peut quelquefois abaisser le pouls de 12 à 15 pulsations, parfois même 30 ou 36. Et ce ralentissement persiste assez longtemps après la sortie du bain d’air. Cela prouve que la pression de l’air n’est point la seule cause qui agit alors pour ralentir le cœur, car, s’il en était ainsi, l’effet devrait cesser en même temps que la cause. Von VivenoO a fait de nombreuses recherches à ce sujet en 1864, dans l’établissement à air comprimé de Johannisberg ; pendant trois mois il expérimenta sur 609 cas, dont 423 lui sont personnels. La compression fut poussée jusqu’à 1060®“ IL G. en variant d’une foule de manières les conditions : tour à tour le matin, dox lit, après le repas, pendant la pression progressive, au sommet de pression, pendant la descente; et de cet ensemble de données il résulte :
1® Que l' air comprimé ralentit le pouls, non seulement pendant la compression, mais même après.
2“ Que le ralentissement est proportionné à la fréquence que le pouls possédait avant,
3“ Que la hauteur de la courbe sphygmique décroit, tandis que le polycrotisme disparaît peu à peu, remplacé par la ligne droite.
* Pravaz. Essai sur l'emploi médicinal de l’air comprimé. 1850, p. 37.
* BEirriN. Etude clinique de l'emploi et des effets de l’air comprimé, 1853, p. 34.
’ Von Vivenot. Ueber den einfluss verstaëkten. und vermind lufldrâckes, de.
Med. Jalirbücher der KK. gesellchaft der aerzte zu Wien. Ileft IlI.seUe 207, 1863.
THÉORIE DE L’HYPEROXYGÉNATION.
Le docteur Pram;? fils % de Lyon, est arrivé en 1875 à des résultats analogues. Expérimentant avec les appareils à compression de son père, il s’est soumis à des pressions qui ont varié entre 700 et 760““’, O étant la pression normale.il a constaté, comme Vitenot, l’augmentation de la tension artérielle et le ralentissement des pulsations cardiaques. Mais il a signalé un fait encore inconnu : c’est, d’une part, V accélération An pouls dans les premiers moments du séjour dans l’appareil, accélération causée sans doute par \ augmentation A^température^ puis, d’autre part, sur le tracé sphygmographique, la ligne d’ascension qui devient de plus en plus oblique, et se trouve remplacée en partie par un analogue à celui de l’athérome artériel. Ce pla¬
teau paraît dù à l’obstacle que la pression apporte à la dilatation artérielle, c’est une sorte de rétrécissement artificiel.
Ainsi quand la vie s’éteint sous l’influence de compressions atmosphériques trop fortes, ce n’est pas seulement par suite de la diminution progressive du nombre des battements du cœur, mais aussi par l’affaissement de l’organe, qui ne peut plus opérer une diastole suffisante pour se remplir de sang.
Waldenhurg et Paul Bert affirment que, dans Vair comprimé^ la pression sanguine augmente dans les carotides sous l’influence de la pression du gaz.
Emhrodt ionÛQni l’opinion contraire ; après lui Pamus , Jacobson et Lazarus enfin Basch 3, en dernier lieu, ont vérifié la réalité de l’abaissement de pression dans les artères. Les uns expérimentèrent sur la carotide et \ aorte des chiens; les autres, avec le sphygmographe, sur l’artère radiale. Les pulsations deviennent déplus en plus petites, imperceptibles, mais à la fin de la séance d’inhalation, les battements reprennent leur forme normale, comme si le cœur avait reconquis la force de pression qui lui manquait et s’était rétabli dans une sorte d’équilibre fonctionnel.
THÉORIE DE l’hYPEROXYGÉNATION ET DE l’hYPERCARBOXISATIOX.
Des troubles se produisent quand la pression de l’air augmente. On les observe surtout chez les plongeurs et ceux qui
* Pkav.^z nLS, J. G. T. Recherch. expérim. sur les effets physiol. de V augmentai, de la press, atmosph. Th. Paris, 1815.
^ Jacobson et Lazabcs. Influence du séjour dans l'air comprimé sur la pression sanguine. Centralbl. f. med Wissensch n«5, p. 93, 1877.
’ Basch. IJeber den einfluss der athrnung von comprimirter und verdünter luf auf den blutdruck der menschen. Med. Jahrbùcher von Stricker heft. 4,p. 489,1877.
THÉOKIE DE L’HYPEROXYGÉNATION.
travaillent aux constructions sous-marines. Ils se rattachent à une dissolution d'oxygène dans le sang, plus grande qu’à l’état normal.
Le sang artériel, dans les actes normaux de la respiration, ne se sature jamais complètement d'oxygène, il n’arrive à saturation que sous la pression de trois atmosphères. A partir de ce degré de pression, l’hématose est complète et l’oxygène s’ajoute ensuite au sang, suivant une progression qui se rapproche de la loi de Laiton. Mais ce n’est plus une combinaison oxy-hémoglobique, ce n’est que l’oxygène dissous. C'est lui qui, d’après P. fait sentir ses effets délétères à l’organisme, surtout par des convulsions dues à l’exagération du pouvoir excito-moteur de la moelle.
Mais, à côté de l’augmentation d’oxygène dans le sang artériel, il faut tenir compte aussi de V augmentation de Yacide carbonique en dissolution surtout dans le sang veineux. Sous l’influence àes pressions forcées, il s’accumule en bien plus grande proportion que l’oxygène, car il est bien plus soluble, et je suis très porté à croire que c’est à lui en grande partie que sont dus les accidents convulsifs ; c’est une hypercarbonisation.
On observe en même temps la diminution du nombre des pulsations du cœur, et l’ampliation de la capacité pulmonaire au maximum. Cette amplitude est due au refoulement du diahragme et à la compression des gaz intestinaux. Mais la quanité de gaz en volume qui traverse le poumon dans un temps donné ne change pas notablement dans l’air comprimé.
luclicatiousi tliérapentiques. — Les affections cardiaques dans lesquelles il est bon de donner de l’air comprimé sont celles de Y orifice aortique, le rétrécissement et surtout Y insuffisance; parce que les altérations d’élasticité pulmonaire sont généralement moins avancées que dans les affections de l’orifice mitral.
Bains d’air raréflé. — h' inhalation d’un air raréfié produit Une dyspnée intense, la respiration ne s’exécute qu’à l’aide de toutes les puissances inspiratoires.
Dans ces conditions, on observe une augmentation dans la pression artérielle.
La décompression trop rapide détermine aussi de nombreux
DU POULS SUIVANT LES CLIMATS ET LES LATITUDES. 511 accidents : congestions, hémorrhagies, paralysies; la généralité des physiologistes les attribuent à l’abord trop brusque du sang dans les vaisseaux capillaires. Mais, comme nous l’avons vu (p. 50o), une nouvelle opinion tend à se faire jour ; tous les accidents qui accompagnent la décompression brusque depuis les plus faibles jusqu’à ceux qui entraînent la mort subite seraient, d’après les travaux de P. Bert, la conséquence du dégagement des bulles d’oxygène dans le sang et même dans les tissus, quand la compression a duré un temps suffisant. Il a reconnu que la quantité de gaz dissous est en rapport avec la pression.
A 6 atmosphères, les effets fâcheux se font sentir.
A 20 atmosphères, il y a des accidents convulsifs.
A 25, la mort survient très rapidement.
L’analyse démontre que la mort arrive dès que la proportion d’oxygène a augmenté de 1 tiers dans le sang artériel, et les troubles fonctionnels se montrent dès qu’il a augmenté de 3 volumes.
Ces phénomènes seraient déterminés non par la pression atmosphérique, mais par la tension de l’oxygène ambiant.
