CIRCULATION ET POULS ORGANIQUE DE L’ŒIL

CIRCULATION NON PULSATIVE DES ARTÈRES DE l’œIL.

11 fallait à l'œil, dont la membrane rétinienne, si délicate, doit percevoir les ondulations lumineuses, une circulation régulière, non saccadée. Aussi le sang qui arrive du cœur dans les artères dliaireSj est-il obligé de parcourir les sinuosités nombreuses qu’elles présentent et qui diminuent son impulsion. Dès son entrée dans la membrane vasculaire de l’œil, l’ondée sanguine n^est plus rhythmée; le mouvement se régularise encore, grâce à la richesse de la tunique musculaire des vaisseaux qui vont distribuer le sang à tout l’organe.

De plus, le segment postérieur de la choroïde, immobilisé, comme nous le démontre l’anatomie, n’est pas exposé aux plissements qui existent dans la région antérieure et qui pourraient entraver Centrée du sang.

Par suite de cette disposition remarquable, le fonctionnement circulatoire du fond de l’œil se trouve aussi bien assuré que sa nutrition.

1“ COURBE DE TENSION VASCULAIRE ORGANIQUE DE l’œIL.

La choroïde, dont la vascularisation si riche régularise la nutrition et la caléfaction de l’œil, doit encore remplir une fonction importante à l’égard de sa circulation * .

Elle règle la fciislou orj^auiqiic.

En effet, il faut admettre pour l’œil deux organes tenseurs ou régulateurs : le uiuwclc ciliaire et le niii5«ciilus choroïdæ.

Un troisième régulateur plus indirect se trouve constitué par 1 écoulcnieut gradué de V humeur aqucuKc '.

' Pour mesurer exacteuieut chez les animaux les changements de tension survenus dans le globe oculaire, on a fait usage de manomètres introduits dans la chambre antérieure. L’excès ou la diminution de pression étaient indiqués par les déplacements de la colonne mercurielle. Chez les chiens, chats, lapins, la tension intrà-oculaire normale oscille entre 20 et 30 IIG.

* CounssERAXT. Etude svr la choroïdi le antérieure. Paris. 1817. p. 17.

Le muscle ciliaire, premier rég^ulateur de la tension artérielle de l’œil. — LEBERT a démontré qu’un certain nombre de rameaux des artères ciliaires traversent l’épaisseur du muscle de ce nom, tandis que les veines choroidiennes passent en dehors.

Il en résulte qu’au moment de V accommodation, le rmiscle ciliaire comprime ces artères et diminue d’autant la circulation de la zone choroïdienne antérieure.

Ce muscle est donc un régulateur de la circulation oculaire, aussi bien que de la vision; et si, d’une part, son action est favo> rable pour empêcher la congestion facile des membranes profondes de l’œil, d’autre part, son action exagérée, son spasme, peut amener un état dé anémie de ces régions, et un certain degré déanélyopie correspondante. Mais, dans tous les cas, l’action du muscle ciliaire ne s’exerce que sur les artères et laisse complètement libres les veines, * qui, passant en dehors, ne supportent aucune pression.

Mais, si l’on tient compte de l'insuffisance déjà notée des ciliaires postérieures, on comprendra aisément pourquoi la partie antérieure de la choroïde est exposée à des variations continuelles dans la quantité de sang reçue. Aussi la nutrition de la région choroïdienne antérieure est-elle moins bien assurée que celle du pôle postérieur. Il en résulte que, toutes les fois qu’un processus pathologique se développera dans cette région, il y trouvera un terrain tout préparé, car sa .structure semble lui créer une imminence morbide.

Le mascnlas cboroïdœ. recoud ré^çulateur de la tension vasculaire de l’œil. — ün fait capital dans l’étude physiologique de la choroïde, ce sont les mouvements constatés dans cette membrane.

HENSEN et WOLKERS ont prouvé le déplacement spontané de la choroïde, dans toute la région de cette membrane située en avant de l’équateur de l’œil. Nous ne décrirons pas ici leurs expériences suffisamment connues. Elles ont été, d’autre part, vérifiées par nombre d’observateurs et complétées par la récente découverte de Konrad hallsten et de Robert kigerstedt.

Ces deux savants physiologistes, par des injections de nitrate

* Disons cependant ici que, d'après plusieurs physiologistes modernes, les contractions du muscle ciliaire et de l'iris paraissent exercer peu d’influence sur la tension intrà-oculaire. Donders, au moyen de l’ophthalmotonomètre, a cherché à démontrer également que chez l’homme les efforts de convergence et d’accommodation étaient sans influence sur la distension du globe.

CIRCULATION ORGANIQUE DE L'ŒIL, d’argent au ont pu ihettre en évidence les éléments musculaires de la choroïde, et ont démontré que le musculus choroidœ s’étendait du foramen opticum à Vora serrata * .

Hensen et WoVters ont, en outre, observé que le déplacement choroïdien, qui se produit dans le phénomène de \! accommodation^ pouvait aussi se montrer en dehors de la contraction du muscle ciliaire

Ainsi la choroïde possède une auto-cordraction, pendant laquelle sa courbe tend à se redresser; or, cette contraction ne peut rester sans influence sur les vaisseaux qui lui sont soumis, elle doit à tour de rôle modérer ou activer l’afflux sanguin dans l’intérieur de l’organe; c’est un régulateur de tension.

Des expériences délicates ont démontré, du reste, que la eection de la choroïde entraîne une diminution considérable de la tension oculaire.

L’éeoalemeut de l’hnmear aqnense, troisième rés:niatear delà tension vasculaire. — L'écoulement continu de l’humeur aqueuse est plus ou moins rapide, suivant l’apport du sang. Il contribue donc aussi, pour une bonne part, au balancement de la tension vasculaire.

Si cet écoulement ne s’opère plus avec régularité, les liquides s’accumulent dans les cavités oculaires, y produisent Xsl parésie vaso-motrice des artères et des veines qui laissent alors retentir jusqu’au fond de l’œil les pulsations transmises du cœur aux artères, et l’on voit se développer tous les signes du glaucome.

Le muscle orbitaire, quatrième régulateur de la tension vasculaire. — Tension et courbe vaso-motrice. — L’action du grand sympathique est incontestable ; son irritation produit des phénomènes de tension dans la circulation générale, et il existe un rapport direct entre celle-ci et la tension intràoculaire.

Pour WAGNER et ADAMUCK, l’irritation du tronc nerveux dans la région cervicale produit une faible élévation de la tension intràoculaire. Appuyés sur ces expériences, ils voulurent y chercher l’origine du glaucome. Pourtant, l’excitation du grand sympathique au cou détermine une diminution de calibre des vaisseaux du crâne, et, par suite de l’œil, la tension intrà-oculaire devrait donc diminuer : comment se fait-il qu’elle augmente?

' Panas. Leçons sur les Kératites, 1877.

* NoamsKT. Médicin. archiv. B 14, 1877.

HiPPEL et BRÜNHAGEN ont trouvé la cause de ces résultats inexpH. cables en apparence. 11 existe dans l’orbite, chez les animaux, un système de fibres musculaires lisses, dont l’ensemble est désigné par quelques anatomistes sous le nom de muscle orbitaire et qui paraissent destinées à régulariser la sortie du sang de l’orbite. Ces fibres sont sous la dépendance du grand sympathique : en irritant ce tronc nerveux, elles se contractent, s'opposent à la sortie du sang de V orbite, et, par voie rétrograde, provoquent la congestion du globe oculaire. L’augmentation de tension (indirecte), ainsi produite, l’emportant sur la diminution (directe) due à la contraction des vaisseaux de l’œil, il en résulte finalement une légère augmentation qui se traduit par une élévation de 20 ““ dans la colonne manométrique. Si l’on parvient à annihiler l’action du muscle orbitaire en sectionnant ses fibres, l’irritation du grand sympathique produit constamment une diminution de tension.

Chez riiomme, l’influence du grand sympathique n’est pas aussi nettement établie. Pourtant Homer a signalé des cas de paralysie du grand sympathique qui étaient accompagnés d’une diminution de la tension intrà-oculaire.

A côté de cette circulation organique toute spéciale, l’œil éprouve encore le retentissement des autres circulations. Ainsi la tension intrà-oculaire dépend, dans une certaine mesure, du système nerveux central et de la tension vasculaire générale.

Actiou da nerf trijumeau sur la pression oculo-vascnlaire. — Pour mettre en évidence Y action du trijumeau, Hippel et Grünkagen firent la section du grand sympathique, après avoir curarisé l’animal, puis irritèrent le tronc nerveux de la cinquième paire, à son origine dans le crâne. La colonne manométrique s’éleva subitement de 30““ à 200, et l’œil du côté opposé (quand l’irritation portait sur le milieu de la protubérance annulaire) devint dur comme une bille de marbre.

On peut faire disparaître ce glaucome aigu expérimental par la paracentèse, puis le reproduire en renouvelant l’irritation ; celleci est-elle supprimée, la tension reste toujours plus grande qu’avant l’expérience (100 ““ au lieu de 30).

Chez l’homme, l’observation clinique a démontré également l’influence manifeste du trijumeau sur la tension intrà-oculaire. Donders a constaté sa diminution à la suite de la paralysie de la

cinquième paire. Horner a noté le même symptôme dans le zona ophthalmique.

Enfin, les observations sont nombreuses où l’on a vu de véritables glaucomes survenir à la suite de névralgies intenses du trijumeau. Dans tous ces cas, le premier phénomène observé est la parésie vaso-motrice et l’apparition de pulsations artérielles et mineuses.

Action de la ligatnrc de la carotide. — La ligature de h carotide fait descendre la colonne mercurielle de 6 à 8”“ du côté correspondant ; elle est sans influence sur le côté opposé. Nous avons vu néanmoins que la ligature de la carotide n’apporte aucun changement dans l’aspect ohthalraoscopique du fond de l’œil, dont la coloration rougeMre ne varie pas^mais cela prouve simplement que la mensuration manométrique de la tension oculaire fournit des renseignements plus précis que l’examen du fond de l’œil sur l’état de plénitude des vaisseaux de la choro’ide.

Les mêmes effets s’observœnt dans l’empoisonnement par Y opium, ldi quinine, la digitale, où la tension artérielle, par suite de la dilatation des petits vaisseaux de la surface cutanée, diminue considérablement. La section de la moelle, entre l’atlas et l’axis, en détruisant à leur origine les nerfs vaso-moteurs qui se rendent aux vaisseaux de l’abdomen, et en amenant ainsi la dilatation des vaisseaux de ces régions, détermine également une diminution sensible de la tension oculaire.

Réciproquement, la tension oculaire à mesure que la

tension vasculaire s'élève; ainsi l’on observe un excès de tension après la ligature de V aorte abdominale. L’excès de tension se produit encore, bien que d’une façon momentanée, après la ligature des veines jugulaires ; mais elle n’est alors que passagère et peu accentuée ; elle devient, au contraire, très manifeste et persiste longtemps après la ligature des vasa vorticosa. Ce fait démontre bien l’existence des circulations organiques, puisque l’arrêt circulatoire de ces petits vaisseaux produit plus d’effet que celui de la grande veine jugulaire.

Chez l’homme, l’influence habituelle de la tension artérielle sur la tension oculaire, beaucoup moins manifeste que chez les animaux, est tellement faible, qu’elle échappe à nos moyens d’appréciation.

2° COÜKBE RESPIRATOIRE.

La tension intrà-oculaire, et par conséquent la circulation interne de l’œil, sont influencées par les mouvements respiratoires. Lorsque l’on suspend la respiration artificielle chez un animal empoisonné par le curare et dont la poitrine n'est pas ouverte, on voit la colonne manomélrique s’élever aussitôt.

Indication tbérapcutiqnc . — Ce fait est intéressant à connaître au point de vue pratique ; il prouve que, pour éviter, pendant une opération de cataracte par extraction, des changements de tension qui favoriseraient l'issue du corps vitré, le malade devra respirer aussi largement que possible^ au lieu de retenir sa respiration comme il arrive le plus souvent sous l’influence de la vive préoccupation du sujet.