ANTAGONISME DES TENSIONS

Tension cardiaque forte, — Tension artérielle faible.

— Le coeur ^ toujours surchargé de sang, est dans un état de tension forcée et constante, qui explique la disposition presque inévitable à X anévrysme ventriculaire gauche.

L’artère au contraire n’est tendue qu’un instant, et reste presque vide le reste du temps, d’où une certaine tendance au rétrécissement aortique compensateur.

Crosse de l'aorte. — Mais le cœur réagissant par de fortes contractions, ces coups répétés prédisposent la crosse de X aorte aux anévrysmes, comme la chute du sang dans le ventricule prédispose le cœur aux mêmes accidents. Alors on voit le pends prendre des caractères entièrement différents, suivant que le muscle cardiaque s’hypertrophie ou s’atrophie.

lusiiffisaiiee avec liypertropbic ventriculaire. — Le pouls est fort, parce que le cœur est hypertrophié. Il est large, parce qu’il pénètre largement dans l’artère, qui elle-même ne résiste que faiblement. (Fig. 234).

Le dicrotisme s’opère aussi largement, le sang rebondissant au fond du cœur. On observe, en outre, une différence très marquée dans la force du pouls et du cœur, suivant que le malade est levé ou couché. Levé, le cœur bat ptus fort, mais le pouls a

beaucoup moins de force, à cause du poids de la colonne sanguine. Couché, les différences sont moindres.

Fig. 259. — Radiale, insuffisance aortique avec léger rétrécissement. — Dilatation du cœur. — Sujet couché.

Fig. 260. — .Même sujet levé.

Insaffisaiioc avec dilatation veutricniaire. — Le pouls devient moins fort, le ventricule ne pouvant suffire kla. compensation; il est irrégulier^ car de temps en temps une pulsation réussit à chasser plus de sang. Enfin, si le poids et le choc excèdent les forces du cœur, il se laisse dilater, sa pointe s’amincit, s’arrondit en sac, c’est l’anévrysme par dilatation; la rupture cardiaque est alors à craindre. Le tracé n'offre aucun crochet; il est large et mou ; car la forme dépend en grande partie de la vitesse des diastoles, de là ces deux tracés 259 et 2ô0, si différents du type habituel que j’hésitais à les donner.

Insuffisance accidentelle dans le cours de Taortite. — UinflamTmtion de V aorte, à son origine, survient plus souvent qu’on ne pense dans le cours de la fièvre typhoïde, des rhumatismes, de la goutte et de la diathèse hémorrholdaire. Elle se complique alors presque toujours de celle de l’endocarde ; et les valvules sigmoïdes gonflées, perdant leur souplesse, ne laissent au sang qu’un cours fort irrégulier. Le pouls devient très petit, offrant tantôt les signes d’un rétrécissement, tantôt ceux d’une insuffisance momentanée et passagère, la valvule ne fermant pas exactement à toutes les pulsations.

L’anévrysme primitif de la crosse aortique peut aussi se compliquer àè insuffisance valvulaire, soit définitive par dilatation de Torifice cardiaque, soit accidentelle par suite de phlegmasie. Voici un exemple où l’insuffisance se déclara par phlegmasie accidentelle, à la suite de l’acupuncture et de l’application de l’électricité pour la guérison d’un anévrysme énorme de la crosse aortique. Le crochet terminal y reste fort indiqué.

ig. 261. — iDsuftisaDce aortique, suite d’anévrysme, tracé de la tumeur.

La fèvre, une pneumonie ou toute autre maladie franchement inflammatoire, peut faire en grande partie disparaître les signes de l’insuffisance aortique; au contraire, on l’a vue apparanlre accidentellement, et sans autre motif, sous l’influence d’un choc traumatique.

En RésoTÉ : La palsation, dans Tl nsa muance aortique, peut prendre cinq formes différentes :

Deux de ces formes tiennent à l’état des valvules et indiquent :

A. — L’insafYiNauce complète; systole effilée ^ diastole subite.

B. — L’insufasance incomplète ; systole effilée ^ diastole rapide., mais en plusieurs temps.

Deux autres formes dénotent l’état du cœur lui-même :

G. — L’une indique la dilatation atrophique dn cœur: pouls moins Jort, moins bondissant, systole moins subite, non effilée; dicrotisme volumineux, s’élevant du fond du ventricule.

D. — L’autre une hypertrophie conHècntlve du cœur; systole forte et aiguë, pouls fort, bondissant.

E. Enfin une expression particulière exprime, comme nous le verrons bientôt, le tracé de l’insurilsance unie au rétrécissement. C’est l’union ou l'alternance de la systole aiguë et du plateau consécutif.