HYPERTROPHIE DU CŒUR GAUCHE DANS LES NÉPHRITES

La plupart des praticiens ont reconnu qu’à la deuxième période de la néphrite interstitielle, il survenait une hypertrophie du ventricule gauche avec palpitations violentes du cœur. Traube l’attribue à la suppression presque complète de la circulation dans le rein malade, par suite d'une néphrite interstitielle avec endartérite oblitérante; celle-ci, agissant comme obstacle capillaire au libre cours du sang^ augmente la tension générale, et dilate le cœur gauche par un travail compensateur qui amène l’hypertrophie.

Michel Peter ^ généralisant les faits avec une grande hauteur de vue, admet une endartérite généralisée^ comme cause première ; Debove et Letulle soutiennent l’existence d’une diathèse scléreuse. Cette hypertrophie ne s’accompagne d’aucune lésion valvulaire, d’aucun bruit de souffle, excepté quand la dilatation très marquée rend les valvules aortiques insuffisantes , avec souffle au deuxième temps, lésion mécanique rare; mais l’on observe un bruit de galop constant, persistant, qui tient à la décoordination des deux cœurs, dont les valvules artérielles ne ferment plus en même temps.

Suivant l’opinion de plusieurs autres savants français, l’Ay-

HYPEKTROPHIES DU CŒUR.

pertrophie du ventricule gœmhe^ dans les maladies du rein, estbien produite par \d, pléthore sanguine, mais, contrairement à la théorie de Travhe, cette augmentation ne viendrait pas du rétrécissement des artères rénales ou des glomérules, ce serait la diminution des excrétions rénales, qui produirait alors une rétention d^eau non compensée par les excrétions des autres glandes ^ Quelle que soit l’opinion adoptée, le mécanisme est le même; comme la tension générale du sang est considérable, il en résulte que :

1° L’impulsion du cœur produit une pulsation dure et pefu élevée à la radiale, l’artère ayant déjà presque tout son développement. (Fig. 241.)

2“ Le dicrotisme, si prononcé dans l’bypertrophie simple, n existe presque pas.

3“ Les valvules aortiques et pulmonaires soumises à des pressions très différentes ne s’abaissent plus simultanément ; le deuxième bruit du cœur redoublé produit le bruit de rappel on de galop si bien étudié par Traube et par Potain, qui a démontré sa coïncidence fréquente avec \ aUmminurie.

Fig. 265. — Cœur. Hypertropliie. Rétrécissement aortique avec bruit de galop.

On retrouve parfois sur le tracé du cœur l’expression de.ces dédoublements valvulaires, manifestés par autant de petits dicrotismes.

Diagnose. — En r^umé : Une liy pertrophie du cœur gauche sans lésion valvulaire avec pouls radial dur, peu élecé, diastole lente ^faiblesse ou absence de dicrotisme et bruit de rappel, ou de galop, annonce presque toujours une néphrite albnmincuse interstitielle ou parenchymateuse au deuxième degré; parfois l’invasion de Turémic, et, de plus, l’existence d’une cndartérite ohlitérante généralisée.

C’est toute une odyssée funèbre, révélée par le cœur à l’oreille du médecin.

HYPERTROPHIES DU CŒUR.

6° ATROPHIES DU COEUR.

L’atrophie du cœur peut se présenter sous trois formes différentes :

1° Uatrophie caebcctiquc ou par épuisement.

2" Uatrophie graisseuse, scléreuse, ou par dégénéressenee,

3" \I atrophie brune ou par inflammation typhique.

Toutes trois sont reconnaissables au sphygmographe par des signes spéciaux importants à connaître.