D. PALPITATIONS TOXIQUES ET MÉDICAMENTEUSES

Parmi les médicaments ou poisons qui peuvent donner des palpitations de cœur, il faut citer :

Aconit, — Alcool, — Arnica, — Arsenic, — Asafœtida, — Asperge, — Belladone, — Berberis, — Bomsta, — Café et Caféine, — Ckamomille, — China, — CiguJé, — Convallaria malalis,

— Coqite du Levant. — Fer, — Jusquiame, — Nitrite de sodium,,

— Noix tomiqm, — Nitro-glycérine, — Opium. — Phosphore, — Plomb, — Prunier épineux, — Pulsatille, — Spigélie, — Svlfoie de quinine, — Soufre, — Stramonium, — Tabac, — Thé, — Vératrine.

Café. — Le café, pris en excès ou à doses trop continues, détermine des palpitations violentes et rebelles; ainsi^ quand on emploie le café noir à la dose de 6 à 12 tasses en quelques heures pour faire entrer une hernie étranglée, il est rare que les malades ne se plaignent pas ensuite, pendant une quinzaine de jours, de palpitations très pénibles, comme une sorte de trismus du cœur.

Thé. — L’effet du thé, principalement du thé vert, n’est pas moindre, mais on a rarement l’occasion de l’observer en France.

PERCIVAL ‘ et STOCKES ^ nousontles premiers signalé les palpitations produites par l’abus du thé ; on en constate surtout des faits nombreux en Amérique, où cette boisson est absorbée plusieurs fois par jour; et dans ce cas, la continuité des palpitations simule très souvent une affection organique du cœur.

Tabac. — Le tabac ensuite la substance qui détermine le plus facilement des palpitations.

L’effet du tabac fumée?X plus lent à se m'anifester; on ne l’observe guère que chez les jeunes gens ; passé 25 ans, l’homme résiste. Mais le tabac chiqué, surtout quand on avale le jus, agit avec une grande force et rapidement. Les conscrits ont souvent

* Percival. Dublin hospit. reports, t. I, 1847.

* Stockes. Maladies du cceur^ trad. fraoç. de Séoac. P. Delahaye, 1864.

DES PALPITATIONS

recours à ce moyen pour simuler des palpitations et échapper au service militaire.

Le sulfate de quinine, lorsqu’on le donne à forte dose, produit une grande angoisse de cœur avec ^palpitations ^ causée par Y anémie du bulbe cérébral, il aboutit à V adiastolie.

Substances alimentaires. — Parmi les substances alimentaires, il en est qui peuvent déterminer des palpitations de cœur chez certaines personnes; c’est ce qu’on appelle une idiosyncrasie, c’est-à-dire une spécialité de leur organisation.

Les fraises, les pommes, les lentilles, les asperges surtout produisent parfois ces phénomènes. Le médecin doit en connaître l'existence pour ne pas tomber dans des erreurs de diagnostic qui pourraient nuire à sa réputation.

Voici maintenant, en peu de mots, le type particuber que chaque médicament imprime aux palpitations.

Aeonit. — PalpitatioTis avec grande anxiété^ et sensation de coups à la région du cœur.

Arsenic. — Palpitations avec dyspnée, et tantôt améliorées, tantôt augmentées par le mouvement.

Battement insupportable surtout la nuit, quand on est couché sur le dos, ou même étant assis.

Asa fœtida. — Pulsation visible ei sensible à Y épigastre.

Asparagrine. — Palpitations .excitées par tout mouvement ; elles sont tellement violentes qu’on peut les voir ou les entendre. Battements du cœur irréguliers, rapides, redoublés, presque imperceptibles.

Bovista Lycoperdon. — Fortes palpitations en agissant ou en montant, avec inquiétude, tremblement, vertiges, nausées céphalée.

Carbonate de chaux. — Palpitations anxieuses, après le plus petit mouvement, après le repas, ou même la nuit, avec tremblement du cœur.

Carbonate de potasse. — Fortes palpitations dans Y abdomen.

Chanvre. — Palpitations avec anxiété, teusion et yéwe douloureuse du cœur. Les battements semblent veiQxiYiY plus bas que leur place ordinaire.

Coque du Levant. — Palpitations en se remuant subitement.

Digitale. — Palpitations avec apnée et suffocation au plus

DES PALPITATIONS

petit mouvement. Battements sensibles à l’ouïe, angoisse et douleur au sternum.

Fer. — Palpitations avec frayeur. On ne peut ni s’asseoir ni rester tranquille.

Laurier cerise. — Palpitations avec battements du cœur irréguliers et lents.

Ifoix vomique. — Battements de cœur, surtout après diner ou le matin, quelquefois avec rmtsées et sensation de pesanteur dans la poitrine.

Or. — Palpitations violentes, surtout pendant l’action : battements de cœur irréguliers ou par accès.

Plomb. — On sent, on aperçoit un battement énergique de l'aorte dans l’abdomen. Ces violentes pulsations peuvent se prolonger jusqu’à \ épigastre *.

Prunier épineux. — Palpitations même pendant le repas, avec respiration fatigante.

Pulsatille. — Palpitations excessives à chaque exercice, ou après le repas, à la suite des émotions morales, ou provoquée par la conversation.

Spigélie. — Le malade ne peut se retourner dans son lit, sans avoir une sufocation. Palpitations sensibles à la vue et au toucher.

Stramonium. — Tout mouvement produit une telle suffocation et palpitation que le malade ne peut plus parler.

Soufre. — Palpitations en montant les escaliers et au moindre exercice.

AFFECTIONS DU CŒUR DROIT

Tandis que le cœur gauche ne subit, la plupart du temps, que les conséquences de ses propres affections, le cœur droit a non seulement les siennes, qui seraient rares comme lésions organises, mais subit le retentissement de toutes celles du cœur gauche, dès que la compensation cesse d’être suffisante. Il en résulte, en effet, une inversion des tensions sanguines, et le cœur veineux surchargé et plus faible, succombe à la tâche, se laissant dilater de toutes parts.

HYPERTROPHIES DÜ CŒUR DROIT.

Les affections du cœur droit produisent sur lui des effets analogues à ceux que subit le ventricule gauche, mais ses parois étant plus minces, la dilatation du cœur s’opère plus vite, et la déformation plus grande donne à l’organe une apparence arrondie particulière qu’on appelle : cœur en gibecière.

La dilatation du cœur droit se reconnaît :

1“ A la faiblesse du ckoc précordial.

2° A V étendue de Y impulsion.

3“ A sa situation au bord gauche du sternum., où le sphygmographe peut alors quelquefois en recueillir le tracé, en inclinant le malade du même côté.

RÉTRÉaSSEMENT DE L’ORIFICE TRICUSPIDE.

Affection très rare, elle ne mérite d’être signalée que pour compléter le diagnostic.

Cœur. — Il fait entendre un souffle prolongé vers la pointe, au deuxième temps; le maximum du bruit est à droite.

Artères. — Elles ne donnent aucun signe formel que 1 ’on puisse utiliser.

Veines. — On observe ordinairement le pouls veineux présystolique appréciable au sphygmographe.

Tension vasculaire. — Elle se modifie dès le début et donne, plus promptement que dans toute autre affection, la courbe

caractéristique ; c’est le seul élément que le sphygmo-

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graphe puisse recueillir sur l’artère avec la petitesse du pouls.

Diaguosc. — Outre les signes que nous venons d’indiquer, le diagnostic s’appuiera sur la cyanose des lèvres, la congestion rapide des poumons et les accidents qui en résultent. Ils sont ici plus prématurés que dans toutes les autres affections analo- . gués.

Pronostic. — 11 est aussi plus grave, et la caractéristique : congestion veineuse, pouls veineux, est prompte à se montrer.

INSUFFISANCE TRICUSPIDE.

Insuffisance tricuspide par lésion organique. — L'insuffisance tricnspldc est l’affection la plus générale du cœur droit; c’est presque toujours elle qui commence, les autres lésions : dilatation, hypertrophie sont consécutives.

1® Cœur. — Il faut, comme pour l’auscultation, mettre le sphygmographe entre les quatrième et cinquième articulatim chondro-costales gauches, le long du sternum. Mais la présence de celui-ci s’oppose souvent à ce que l’on obtienne un tracé satisfaisant. et l’insuffisance n’offre parfois aucun signe à la percussion ni à l’auscultation, car le souffle au premier temps peut manquer.

Lorsque la valvule tricuspide est insuffisante, chaque systole ventriculaire produit un reflux dans roreillette. Ott et Haas ont constaté alors sur le tracé du cœur, l’augmentation des vagues de l’artère pulmonaire, comme un des premiers signes qui apparaissent pour fixer le diagnostic.

2“ Artères. — Le pouls radial est petit, puisque le sang est accumulé dans les veines. Il est régulier et d’une fréquence

Fig. 290. — Pouls radial, iusufiisancc tricuspide.

modérée, tandis que celui de \ insuffisance mitrale, avec lequel le sphygmographe le confondrait souvent, est remarquable par son irrégularité,

3® Velues. — C’est dans le système veineux que nous trouverons les véritables signes.

Les veines du cm et du Joie ne tardent pas à éprouver le pouls régurgitant. Le caractère de ces ondulations veineuses

AFFECTIONS DU CŒUR DROIT

est d’avoir un dicrotisme ascendant, et de coïncider, systole pour systole, avec le pouls artériel. Ce pouls veineux constitue un signe pathognomonique.

Fig. 291. — Pouls veineux jugulaire.

Fig. 292. — Pouls veineux du foie.

4“ Aecommodatiou. — Mais un long intervalle sépare parfois X insuffisance trictispide et son expression par le pouls veineux; celui-ci n’apparaît souvent que longtemps après la lésion; car les sphincters des oreillettes, les anses et anneaux musculaires des veines caves, décrits par Gerdy et Parchappe, entrent en lutte active pour empêcher le reflux veineux, et cette oLccomniodcttion relative aide à prolonger l’état demi-normal du sujet.

6“ Teusiott vasculaire. — C’est alors à la ligue de tensiou qu’il faut s’adresser pour obtenir les éléments d’un diagnostic délicat et difficile ; si la gemeine Unie varie beaucoup, pendant l’exploration de l’artère radiale ou carotide ; si elle suit les oscillations respiratoires, c’est bien d’une iusnrUsauce trlcuspide qu’il s’agit. Mais la régression veineuse est déjà fort avancée et le sang ne passe dans les artères que peir saccades : on est en pleine cachexie cardiaque.

Insuffisance temporaire des valvules tricuspides. — Toutes les affections qui gênent considérablement la respiration et entravent l’hématose amènent peu à peu une surcharge de sang veineux dans le cœur droit, puis Yinsiffisance auriculoventriculaire droite, et la régurgitation veineuse, sans qu’il y ait pour cela de lésion valvulaire.

C’est surtout dans \ asthme avec emphysème que l’on observe les affections du cœur sans lésion. Yoici quelle est alors la filiation des phénomènes morbides :

Asthme. — asthme nerveux engendre peu à peu Vemphysème pulmonaire, qui est sa lésion habituelle et résulte du surmenage du poumon.

AFFECTIONS DU CŒUR DROIT

Les deux affections déterminent à leur tour la gèrie respiratoire par hématose iij.suf fisante avec prédominance du sang veineux ; celle-ci entraîne la gêne circulatoire. Les capillaires laissent passer, à grand’peine, ce sang trop noir ; il s’accumule dans les veines, et, de proche en proche, il vient dilater les veines cave et pulmonaire, l’oreillette, le ventricule droit. Le ventricule étant distendu, les valvules deviennent insuffisantes^ et le ventricule se dilate encore jusqu’à VcLsystolie^ jusqu’à la rupture même, si le malade est épuisé ; ou bien, si le sujet est vigoureux, le cœur, peu à peu, ^hypertrophie^ pour compenser les nouvelles résistances.

Dans ce cas, le pouls veineux peut encore se montrer; il est plus rare^ surtout au foie, mais les lèvres se cyanosent.

Grossesse. — Le D" Letulle a reconnu chez la femme enceinte, pendant les derniers temps de la grossesse, l'augmentation de la matité transversale du cœur droit et Vinsuffisanee temporaire de l’orifice tricuspide.

Le r^ux veineux des jugulaires s’y fait aussi sentir, mais faiblement.

Affectious ^astro-liépatiquos. — Si l'insuffisance tricuspide produit le pouls veineux du foie, le D' Potain a démontré que les congestions gastro-hépatiques peuvent à leur tour amener l’insuffisance tricuspide, par la dilatation progressive à posteriori des gros vaisseaux veineux.

l'Cœur. — Dans ces cas, on observe au cœur un bruit de galop particulier, différent de celui des Brightiques, par son siège à \ épiyastre-^V au bord droit du sternum, et par son bruit plus sourd.

2“ Poulfti artériel. — Le pouls artériel est alors arhythmique et l’irrégularité devient parfois si grande qu’elle va jusqu’à Vasgstolie.

3° i*oiiis Tciucux. — Il existe surtout au foie et commencepar lui ; plus rarement, plus faiblement il se montre au.^ jugulaires.

ludicatiou tlicrapeutiiiue. — C’est moins le cœur que le foie qu’il faut traiter. En rendant la perméabilité à ses capillaires engorgés, on fait cesser l’inondation sanguine accumulée en amont de l’obstacle. \i' aconit, — la hryone, — le chardon bénit, — les magnésies, — les mercuriaux, les eaux alcalines et chlorurées, constituent la véritable médication.

Clilorosc et aucmicti. — 11 n’est pas jusqu’à la chlorose et

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dMxanêmies suites d’hémorrhagies, d’hémorrhoïdes répétées, etc. qui ne puissent se compliquer insuffisance tricuspide.

r Pools velneox.. — Il est alors visible surtout aux jugulaires, mais non au foie, il offre ce caractère particulier à’ apparaître surtout dans la position horizontale. Dès que la malade se lève, la régurgitation jugulaire cesse, le cœur gauche n’ayant pas la force de lutter en outre contre la pesanteur. Mais alors commencent les syncopes par anémie cérébrale.

2® Pools radial. — Régulier; la systole e^'sX petite, arrondie ou presque en plateau, mais bien formée.

Tensioo vascolaire. — Seule, la ligne dC ensemble varie, comme nous l’avons dit, indiquant X'éieXveineux du sujet.