AFFECTIONS ABDOMINALES
Choléra. — Le premier phénomène du choléra, comme nous l’avons dit, est V épaississement du sang^ par soustraction du sérum ; il prend l’apparence de gelée de groseille.
Le deuxième est le ralentissement circulatoire qui en ‘résulte, avec refroidissement général du corps.
Le troisième est M hématose incomplète.
Le quatrième e&ila. cyanose; signe d’asjo^yaree progressive.
Diag^nose. — Une cyanose générale, caractérisée par la pâleur livide de toute la peau, et la couleur hleue ou lie de vin des lèvres, de lalangue, des pieds et des mains, est la caractéristique du choléra confirmé.
Prono»;tlc. — Le choléra bleu a toujours passé pour une forme des plus graves, surtout si la cyanose arrive d’emblée avant les évacuations, indiquant l’arrêt immédiat des fonctions hématosiques.
Indication thérapen tique. — Le ralentissement circulatoire étant dû, en grande partie, à l’anhydrisation du sang, qui fait obstacle à sa progression dans les capillaires après des évacuations alvines trop nombreuses, on trouvera que les injections
DE LA CYANOSE.
intrà-veinemes d'eau pure ou légèrement additionnée de phosphate de soude, de sel, de sérum ou àé ammoniaque^ sont parfaitement indiquées, puisqu’elles suppriment un obstacle mécanique. Mais il faut bien savoir qu’une seule injection améliore momentanément, elle ne guérit pas. A chaque fois que Vamélioration faiblit^ il faut recommencer les injections, et l’on peut alors avoir le bonheur de guérir, au bout de cinq ou dix injections, des malades qui semblaient voués à une mort prochaine.
C’est faute de connaître ces précautions que l’on a échoué tant de fois, en pratiquant une seule injection.
Les injections de lait paraissent avoir été efficaces entre les mains du docteur Hodder * au Canada. Mais il faut que le lait soit parfaitement écrémé.
Enfin les inspirations d'oxygène viennent en aide à l’insuffisance de l’hématose, et je crois que l’onponiTait même employer avec avantage en injection l'eau «xj^énatée, non irritante, découverte par moi en 1860*, et remise en honneur par M. Boyer, en 1883-85.
Péritonite. — La péritonite se complique de cyanose vers la fin de la maladie. Cela lient à la parésie du diaphragme enflammé qui supprime tout un mode respiratoire indispensable.
Mais il faut aussi tenir compte de l'inflammation qui se propage au plexus solaire et aux branches abdominales du nerf pneumo-gastrique, d’où un retentissement funeste sur les poumons eux-mêmes, sur le cœur et l’hématose.
Aussi le pronostic est-il toujours très grave.
Iléus, Hernie étranglée. — La liernie étranglée produit la cyanose, tantôt par la péritonite qui la complique, tantôt par des influences analogues à celles du choléra, car l’abondance et la répétition des vomissements épaississent le sangpar soustraction du sérum, et plus le sang est épais, riche en globules, plus la cyanose apparaît rapidement.
Indication tficrapeutiquc. — Les injections d’eau pure ou oxygénatée dans les veines peuvent encore sauver le malade, après que le débridement a rendu aux matières leur
' Hodder. Journ. des connaiss. médic. chirurg., 1873, p. 574.
' O/ANAM (Ch.). Préparation et emploi de l'eau oxygénatée en thérapeiaique. Acad, des scieuces, Paris, dépôt cacheté, le 23 mars 1860, 1911. — Id. Note publiée,
comptes rendus, 4 novembre 1861.
DE LA CYANOSE, libre écoulement. Si l’on n’a pas recours à cette transfusion intra-veineuse, les malades succombent à l’asphyxie progressive après l’opération, mais non par suite de l’opération elle-même.
5“ AFFECTIONS DU COEUB.
Cyanose habituelle. — Elle s’observe dans les maladies organiques du cœur. Parmi les affections cardiaques, les unes ralentissent la circulation du sang, les autres l’accélèrent ; les premières seules déterminent la cyanose. Cette cyanose peut apparciître sous trois formes : subite, 'progressive, tardive.
Cyanose subite. — La cyanose subite indique la formation de caillots dans le cceur, ou d’une embolie de l’aorte tboraeiqne ; elle s’accompagne toujours d’une angoisse extrême et d’une mort prompte.
Cyanose progkessive. — La cyanose, dont les premiers indices ont débuté pour ainsi dire en même temps qu’une affection du cœur, paraissant d’abord à peine, pour grandir ensuite avec la maladie cardiaque, indique une affection organique du cœur droit.
Hydro-péricardite. — Mais si la cyanose progressive survient avec pouls défaillant om paradoxal et tendance constante à la syncope, avec voussure du thorax gauxUcy il faut en chercher la cause dans une hydropisie du péricarde.
Cyanose tardive. — Elle peut compliquer les affections chroniques des deux cœurs, mais elle ofire dans les deux cas des caractères différents.
La cyanose, qui apparaît à la fin des maladies du cœur ganche, a pour caractère d’être livide plutôt que bleue, et se montre à la face seulement. Elle indique surtout la congestion pulmonaire.
Elle est tardive et peut annoncer encore les progrès ultimes des rétrécissements ou insuffisances de l’aorte ou de l’orifice mitral.
Longtemps, dans ces cas, le cœur lutte pour maintenir l’équilibre des deux circulations veineuse et artérielle ; et l’hypertrophie cardiaque que l’on observe souvent alors, loin d’être une cause de cyanose, en éloigne de beaucoup le développement et atténue ses effets.
Mais enfin la compensation devient insuffisante, le sang
DE LA CYANOSE.
accumulé dans les troncs et dans le cœur veineux s’hématose de moins en moins, et la cyanose arrive à la période de cachexie cardiaque.
La cyanose qui accompagne directement les affections du cœnr veineux, est plus générale, plus Iilene, et se propage à tons les té^nments. Elle apparaît plus vite dans le rétrécissement que dans l'insuffisance tricuspide.
Anévrysme aorticine. — La cyanose tardive, lorsque Ton ne trouve rien aux orifices cardiaques, doit être rapportée à un anévrysme de l’aorte, qui comprime la veine cave supérieure.
Pronostie. — La cyanose est toujours grave, surtout chez les vieillards, où elle indique un cour graisseux désormais incapable de suffire à la compensation.
Cyanose congénitale. Conditions physiologiques de la cyanose. — Longtemps on avait admis que cette coloration bleue était due à un arrêt de développement du coeur, à la présence d^un seul cæur, à la persistance du trou de Botal, ou à l'absence de cloison interventriculaire, ou bien encore à lu perméabilité du canal artérioso-veineux, états pathologiques permettant le mélange des deux sangs; c’était encore l’opinion de Corvisart et de Gintrac.
Morgagni, le premier, et plus lard Ferrus, remarquèrent que toutes ces conditions existent chez le fœtus aux différentes époques de son développement, sans qu’il soit cyanosé.
Meckel et Oppolzer en Allemagne, proposèrent une autre théorie, celle de l’hématose incomplète, soit parce que le sang arrive avec peine aux poumons, soit que ses hématies altérées perdent la propriété d’absorber l’oxygène et de se débarrasser de l’acide carbonique.
Rokitansky démontra plus tard que l’absence de cloison interventriculaire ou la perméabilité du canal artérioso-veineux, ou même la présence d’un seul ventricule et d’une seule oreillette, n’étaient point des causes suffisantes pour produire la cyanose. Il y avait donc une autre inconnue dans le problème.
Cruveilhier et Rohitansky * la trouvèrent dans le retard de la circulation veineuse, soit par rétrécissement des orifices du cœur, soit par déve loppement incomplet du système artériel et spè~ cialement de l’artère pulmonaire.
* Rokitansky. Eandbuch der pathol. anat.Witrx. 1844, t. Il, p. DU.
DE LA CYANOSE.
Sous rinfluence de ce retard, il y a rupture d'' équilibre entre les circulations artérielle et veineuse et la cyanose parait.
Cette dernière condition, l’arrêt de développement, nous explique pourquoi la cyanose peut survenir non seulement avant la naissance, mais encore à l’époque de la première ou de la deuxième dentition, et même à l’âge de la puberté. Le corps en général, et la circulation en particulier, subissent vers ces périodes des crises évolutives, qui peuvent être partiellement entravées ou régressives. Dans tous ces cas la vénosité du sang imprime à la cyanose une coloration bleue foncée toute particulière, et, loin d’être bornée à la face^ elle est aussi générale que possible.
Qu’arrive-t-il en effet ?
Le sang, trouvant dans les artères des voies d’écoulement insuffisantes, s’accumule de proche en proche dans les veines et les capillaires qu’il dilate. Sa marche devient lente, traversant moins souvent les poumons ; son hématose reste incomplète et les réseaux veineux dilatés colorent désormais en bleu tout ce que les réseaux artérialisés coloraient en rose.
Diagnose. — La Cyanose congénitale doit faire prévoir chez l’enfant un double vice de conformation : l’un qui fait communiquer les deuv sangs; l’autre qui rétrécit un ou plusieurs points des grands canaux artériels, et presque toujours c’est l’artère pulmonaire.
Sans la deuxième lésion, pas de cyanose possible ; mais sans la première la cyanose ne serait ni si bleue, ni si générale.
