POULS LENT DANS LES AFFECTIONS AIGUES DU CŒUR

On rencontre plus souvent le pouls rare dans les affections chroniques du coeur que dans les affections aiguës] pourtant le médecin doit être prévenu de cette possibilité.

Péricardite. Endocardite. — Un pouls rare au début d’une affection aiguë du cœur indique ordinairement l’invasion d’une péricardite ou d’une endocardite. Ici encore le phénomène de lenteur en contradiction avec le pouls inflammatoire s’explique par l’excitation du nerf vague.

IIl“ POULS LENT DANS LES AFFECTIONS CHRONIQUES DU CŒUR.

Cyanose. — Le ralentissement du pouls est fréquent dans les vices congénitaux du cœur, surtout s’il y a cyanose.

Le mélange des deux sangs en est sans doute la cause, car le sang veineux n’est reçu par les organes qui ne lui sont pas destinés, qu’avec une pression infiniment plus forte du cœur.

Rétrécissement mitral. — Le rétrécisseruent mitral ne permet plus à l’oreillette d’envoyer dans le temps habituel la quantité voulue de sang au ventricule; celui-ci, privé de son excitant naturel, ralentit sa marche et attend pour se contracter qu’il y ait assez de sang pour le remplir.

La plupart des cas de lenteur extrême dans les affections du cœur quand il bat 40, 32, 24 fois par minute, doivent être rapportés à cette affection, surtout quand il s’agit de sujets jeunes ou adultes, car pour les vieillards la question est plus compliquée.

Fig. 394. — Homme de 30 ans, 36 pulsations. Rétrécissement mitral.

Il n’est point encore démontré que le rétrécissement auriculoventriculaire droit se traduise par le même phénomène.

Riagnose. — Toutes les fois que, chez un sujet adulte ou jeune, sans autre maladie évidente, on observe mx pouls très

lent, et qu’à l’auscultation il existera un souffle au deuxième temps, on devra diagnostiquer : rétrécissement mitral.

Sclérose cardiaque. — La lenteur extrême et habituelle du pouls chez les vieillards et certains alcoolisés, quand il descend à 30 ou 35 pulsations, annonce la dégénérescence graisseuse atrophique du cœur : dégénérescence qui est alors g^éuérale et égale dans toutes ses parties. Le pouls devient encore plus lent, si à la sclérose, qui donne toujours un peu de rétrécissement aortique, ou à l’athérome, vient encore se joindre le rétrécissement mitral.

Fig. 395. — Homme, Sclérose sénile. Rétrécissement aortique et mitral.

Ossification des artères coronaires. — Mais ce signe appartient encore à une autre lésion. En effet, dans un travail spécial composé sur ce sujet, le docteur Legros ‘ a démontré que la diminviion de calibre et la perte d^ élasticité produite par V ossification des artères coronaires entraînait un ralentissement sensible du pouls. Défiez-vous donc d’un pouls semblable quand il se montre dans un âge avancé, le pronostic est toujours grave.

Biagnose : — Le pouls lent, chez les vieillards, indique dé ordinaire V ossijkation des artères coronaires, si l’on voit manquer les signes physiques du rétrécissement mitral et le plateau de la sclérose.

Lorsqu’à la dégénérescence du ventricule gauche s’ajoutent les signes d’un rétrécissement aortique ou mitral, la lenteur et la rareté sont portées à leur comble.