IV* POULS LENT PAR ACTION TOXIQUE OU MÉDIC'AMÉNTEUSE

YlQ pouls lent, qui survient d’une manière accidentelle et subitement, peut être l’effet d’un agent thérapeutique ou d’un empoisonnement. L’attention sera spécialement appelée sur les substances suivantes : — Absinthe, après les crises épileptiformes, — Aconit (dose faible), — Alcool, — Ammoniaque olfaction),— Atropine{Botkine’^), — Brome, — Camphre, — (deuxième période), — Cereus Bomplandi (fait baisser le pouls de 123 à 90),

' Legros. Bullet. de la Soc. anat. 1862. p. 223.

* WiRGHOvr’s. Àrchiv., t. XXIV, p. 83, 1862;

— Chlorure de fer^ — Ciguë maculée, — Colchique, — Conmlla^ me (effet consécutif), — Cyanure de ‘potassium et ammonium, — Batura (dose forte), — Digitale et digitaline, — .Douce-amère, — Hydrastis du Canada (deuxième période) , — Emétine, — Hellébore Qi Helléboréine, — Hyoscyamine (dose forte), — Huile ozonisée, — Ipéca, — lodoforme, — Kairine, — Lycopode de Virginie, — Muscarine, — Nérion oléander, — Nicotine, — Morphine, — Opium, — Oxygène en inspirations prolongées, — Phosphore, — Pilocarpine, — Plomb, — Pyridine, — QpHyracho,

— Quinine (deuxieme période), — Romarin, — Salicylcùte de soude,

— ScilU, — Sels biliaires, — Tabac, — Taxus baccata (if). — Thallin, — Nitrate dè ürane, Veratrum viride.

Alcoolisme cbronique. — Si le pouls lent, chez un homme à la force dePâge, existe d’ancienne date, s’il esten même temps 7nm,diJîuerd,àoTmaiU.idLU sphygmographe une systole à arrondi simple ou bifide, c’est qu’il s’agit d’un cas èèalcoolisme chronique, ayant produit la dégénérescence graisseuse du cœur.

Cyanures alcalins. — Si le pouls rare est en même temps défait, lent et filiforme, l’attention devra se porter sur les cyor mxes de potassium et bè ammonium qui abolissent l’action cardiaque.

Mais de toutes ces substances la Digitale, — la Digitaline, — le Veratum viride, — le Plomb, — le Camphre et V Alcool sont celles dont l’effet est le plus prononcé.

Dig^itale. — Si le pouls s’accélère pendant les premières heures pour se ralentir ensuite, si le pouls lent est en même temps fort, avec ou sans vomissements bilieux et sans coliques, il s’agira sans doute du digitalisme. La digitale peut ralentir le pouls de 140 à 50 pulsations, mais seulement par ses effets primitifs sous l’influence d’une dose modérée; une dose trop forte l’accélère parfois, et le rend filiforme.

Kairine. — Les expériences du professeur deRenzi de Naples ont démontré que la kairine à dose de un à trois grammes ralentit le pouls de dix à quinze pulsations pour quatre ou cinq heures.

Phosphore, sels biliaires. — Si le pouls devient subitement avec apparition de jaunisse, c’est que le malade est atteint ou d’un empoisonnement phosphoré ou d’un empoisonnement par les sels biliaires, comme il arrive dans M ictère grave et même simple. La distinction de ces deux affections est souvent difficile, sans la donnée étiologique.

Fig. 396. — Pouls lent et mou du phosphorisme.

Plomb. — Si le pouls est lent^ s’il bat de 30 à 50 fois par minute, parfois irrégulier, mais présentant avant tout une dureté, extrême avec coliques violentes,, persistantes et constipation absolue, il faut reconnaître un empoisonnement par le plomb. Dans ce cas, le sphygmographe démontre que c’est la portion descendante de la courbe qui s’allonge, c’est-à-dire que la diastole cardiaque, au lieu de se faire brusquement, ne s’opère que peu a peu. C’est le pouls lent et non le pouls rare. En outre, la transition du sommet de l’ascension à la ligne de descente, se produit en une cime arrondie, offrant souvent une dentelure {pouls serratique). Puis, à mesure que la guérison s’avance, le pouls reprend ses caractères normaux, mais, même pendant le tonus vasculaire le plus prononcé , l’élasticité de l’artère persiste comme l’indique le dicrotisme.

Qainiuc etsalicylatcs. — Le pouls lent, coïncidant avec des vertiges, bourdonnements d'oreille et de la surdité, doit faire soupçonner un empoisonnement par le sulfate de quinine ou par le salicylate de soude.

Camphre. — D’après Alexander, le camphre, à haute dose, ralentit les battements du cœur et du pouls, mais dans une proportion peu considérable, ainsi un gramme de camphre, pris à l’intérieur, abaisse le pouls de trois pulsations par minute, une dose de deux grammes le fait baisser de dix pulsations.

Yeratum viride. — Si \ei pouls lent est faible, filiforme, avec vomissements bilieux très fréquents, mais sans coliques intenses, ce peut être encore la digitale ou le veratum viride qui sont en cause ; ce dernier produit plus habituellement que la digitale des vomissements bilieux extrêmes, qui, joints à la lenteur du pouls, servent à fixer le diagnostic. Le ralentissement du pouls est encore plus prononcé que pour la digitale, et même dans les cas de fièvre, on voit le pouls tomber de 140 à 40 ou 30 pulsations.