AFFECTIONS ABDOMINALES
On le retrouve souvent chez l’enfant et le jeûne homme de tempérament nerveux ; sous l’influence de la gastrodynie, de la pneumatose ou tympanite, des affections vermineuses, à la suite de trop grandes évacuations alvines ou de douleurs très intenses, gastralgie, colique hépatique ou néphrétique.
Darwin * dans sa Éoonomie nous apprend que les personnes qui ont pouls intermittent-, sont très sujettes aux éructations ;
fait prouve, ajoute-t-il, la sympathie du cœur avec l’estomac.
' Dabwin. T. II. Zoonomie, p. 166.
POULS INTERMITTENT
Or, dans toutes ces affections, ce mot de sympathie des anciens doit se- traduire par irritation des branches abdominales du nerf vag-ue, et action réflexe sur les rameaux cardiaques. Aussi, en retournant l’énoncé du problème, peut-on porter cq diagnostic :
Toutes les fois que, sans cause apparente, on voit le pouls chez un jeune homme devenir iutenuictcut, on doit soupçonner une irritation des organes pectoraux ou abdominaux.
Indicatiou thérapenti(|iir : — De là encore le précepte thérapeutique donné par nos anciens maîtres, que \e pouls intermittent chez les jeunes sujets réclame les évacuants *.
L’explication physiologique énoncée plus haut leur donne souvent raison, car un épanchement thoracique, une irritation in testinale causée par des lombrics, une dyspepsie pourront être heureusement modifiées par les évacuants, et le pouls cessera d'être intermittent.
3“ POULS ISTERMirTENT DANS LES AFFECTIONS CHRONIQUES DU CŒUR.
h' intermittence accompagne souvent les affections chroniques du cœur; elle peut tenir à deux causes :
1“ ün obstacle au cours du sang.
2" Une irrégularité dans la force du cœur.
1° Obstacle au cours du sauÿ. — Cet obstacle peut être négatif ou positif.
11 est négatif, s’il est dù à un élargissement des orifices qui change le cours du sang. — 11 e&i positif , s’il est causé par le rétrécissement de l’orifice expulseur.
A. Insufllsaiice et rétréclssemeut mitral. — L’obstacle est négatif dans le rétrécissement mitral et dans son insuflisance. On comprend, en effet, la difficulté, la lenteur qu’éprouve alors le ventricule gauche à se remplir, l’orifice afférant ayant un moindre débit que l’orifice efférent, ou bien au contraire étant double. 11 en résulte que tantôt le cœur bat à vide, il y a systole avortée par insufflsavoce de liquide, tantôt même il n'y a pas de systole, la stimulation du ventricule étant insuffisante.
On distingue facilement ces deux phénomènes l’un de l’autre, en ce que dans le premier cas la pulsation se fait entendre au
* Cox (Daniel). "Mouv. obs. sur le pouls intermittent qui indique l’usage des purgatifs. In-8, Amsterdam 1760, et J. de méd., t. XIV, p. 991.
POULS INTERMITTENT
cœur et manque à la radiale, le sang n’arrivant pas jusque-là ; dans le deuxième cas, la pulsation manque à la fois au cœur et au pouls.
Fig. 4iJ2. — Insuffisance mitrale. Pouls intermittent.
B. lasiiffisance tricui^pide. — L’obstacle est encore négatif dans ^insuffisance tricuspide, car le sang revient alors dans la veine cave, le débit de l'oreillette gauche se trouve diminué d’autant, et le ventricule bat encore à vide.
Fig. 42.3. — Urémie. Intermittence par affection tricuspidienne.
G. Rétrécissement aortique. — L’obstacle est positif
quand il s’agit d’un rétrécissement aortique^ car alors le sang accumulé dans le cœur, ne pouvant passer en entier dans le temps ordinaire d’une seule pulsation, le cœur attend pour ainsi dire que la masse sanguine ait fini de s’écouler avant de se contracter de nouveau.
Un second mécanisme peut exister encore qui donne l’explication physiologique du phénomène.
Fig. 424. — Intermittence par rétrécissement aortique. Insuffisance tricuspide. Pléthore sanguine du cœur.
Dans certains cas de pléthore artérielle, la pression de l’aorte augmentebeaucoup. il arrive alors un moment où la systole ventriculaire n’a plus la force de soulever les valvulés sigmoïdes et le ventricule se vide tout entier dans l’oreillette. IL y a systole véritable au cœur ^ mais systole avortée à V artère phr rffilux mitral.
2“ Inégalité dans la force du cœur. — On l’observe sur-
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tout dans V atrophie ou régression graisseuse du cœur chez les
vieillards et dans cet état d’épuisement qu'on appelle asystolie.
Fig. 425. — latermitteaces servant de repos dans l’asystolie.
En effet, le cœur aminci, épuisé, usé pour ainsi dire, ménage alors ses battements. Cette intermittence peut être appelée, à juste titre, compensatrice ou réparatrice^ car chez les vieillards, comme chez les convalescents, c’est un regos du cœur, souvent même un retour momentané à l’état normal ; elle n’offre par conséquent aucun pronostic trop fâcheux. Mais il faut ajouter que la dégénérescence sénile du cœur s'accompagne souvent d’un léger rétrécissement mitral et que les deux causes se trouvent parfois réunies. Le pronostic est alors moins favorable.
ludicafiou thérapeutique : — Comme \ intermittence hahituelle du pouls annonce un obstacle ou un aj^aihlissement du cœur^ quand elle existe chez un malade devant subir une opération chirurgicale, on doit y voir une raison, souvent décisive, de reculer V opération, et, dans tous les cas, une contre-indication de l’emploi des anesthésiques; si l’opération est urgente et ne peut être différée, il faut, avant de prati q uer l 'anesthésie, rani mer le cœ ur par une cuillerée de rhumon de café noir pour prévenir la syncope.
Observatiou. — Dans les affections du cœur, il faut bien observer si la pulsation absente concorde avec une ligne d’en= semble égale ou avec une ligne eT ensemble ascendante ou descendante, qui indique alors la trop forte ou trop faible tension de l’artère, et la peine qu’éprouve le cœur soit à se remplir soit à se vider par suite d’un obstacle valvulaire * .
Dans cette distinction délicate se trouve renfermé un précieüx moyen d’analyse et de diagnostic.
Fig. 426. — Intermitteuce avec variation de la pression sanguine.
HÉMISYSTOLIB ALTERNANTE.
L’hémlsystolle altcrnaute est cette forme singulière d’m- * Rebattël. Pouls intermittent. (Thèse, Paris, 1872.)
POULS INTEKMITTENT.
termittence du cœur, dans laquelle, pour deux pulsations données parleccmr, une est manifeste sur \ artère; elle diffère en cela de la véritable intermittence, où la pulsation manque 1 fois sur 2 ou 3 en même temps au cœur et à la radiale.
Décrite d’abord en France par Ckarcellay, puis par Skoda en 18o5, elle a laissé longtemps les médecins en suspens quant à la cause qui la produit.
Quelques auteurs ont cru que les deux cœurs alternaient leurs systoles.
D’autres ont pensé que les deux cœurs faisaient d’abord ensemble leur systole, puis que l’un des deux seulement, le cœur droit, la redoublait ; car si l’on n’observait qu’une pulsation à la radiale, on en trouvait deux à la jugulaire.
Mais cette dissociation n’est point admise par Bozzolo. Fraemtzel ni Sckreiber.
Riegel est venu apporter la lumière dans cette question, en produisant artificiellement le phénomène sur un animal curarisé, sur lequel on suspend la respiration artificielle, ou encor en coupant les nerfs vagues.
On voit alors les deux ventricules se contracter ensemble, mais la deuxième systole n’est point assez puissante pour faire pénétrer le sang dans l’artère.
Le pouls radial correspond à la première des deux contractions ventriculaires.
Voici un tracé indiquant la tendance à l’hémisystolie, ca chaque pulsation normale est suivie régulièrement d’une pulsation avortée.
Fig, 427. — Tendance à l’hémisystolie.
Diagnose : — L'kémisystolie alternante observée au point de vue clinique annonce une affection mitrale Sivec, insuffisance tri~ cuspide.
Le pronostic est donc assez grave.
HÉMISYSTOLIE PÉRIODIQUE OU RHYTHME COUPLÉ.
Signalée pour la première fois par en 1871, puis
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par Cook * de Bombay en 1882, cette irrégularité du cœur consiste en ce que le pouls diminue brusquement de moitié le nombre de ses battements, se maintient à ce chiffre pendant un instant, puis reprend le taux primitif; tout cela sans que le malade en ait conscience.
La ligne d’ascension prend une amplitude double en même temps qu’elle devient plus tendue : et le pouls passe ainsi alternativement de 64, par exemple, à 32.
Cette singulière irrégularité paraît être une idiosyncrasie, plutôt qu’une maladie, mais il importe d’en connaître au moins l’existence.
