POULS VEINEUX BONDISSANT OU PARADOXAL

Diagnose : — Quand on observe sur un sujet la distension extrême des veines jugulaires externes au moment de la systole cardiaque, puis le collapsus subit et la disparition de ce pouls au moment de la diastole; quand ce phénomène est en onixQ plus prononcé pendant V inspiration, c'est un signe qiCil existe des adhérences du péricarde aux parois du cœur.

Le professeur friedreich ® l’a observé deux fois chez des malades morts, avec une adhérence complète des deux feuillets du péricarde.

Au moment de la systole, on constatait une rétraction d’une grande partie de la paroi thoracique gauche. Puis, lors de la

* Leyden. Wirchow’s arch. B"* XLIV.

Id. Id. B<* LXV.

* Bozzolo. ArcMvio per le sc. mediche, Bologne, vol. I, fasc. 1.

^ Fraentzel. Charité Annalen, 1874.

* Malbranch. Dentsch. arch. f. Klin, med. t. VI, fasc. 1.

® Friedreich. Archiv. für Pathol, anat. 1864.

diastole, on sentait dans la même région un choc diastolique très violent, avec rebondissement énergique. On voyait aussi, au moment de la systole ventriculaire, les veines du couse dilater considérablement. Puis, au moment du choc diastolique de la paroi thoracique, elles se vidaient, s’affaissaient brusquement et même disparaissaient. Tous ces phénomènes sont plus accentués pendant Y inspiration, ils constituent un pouls veineux. que j’appelle paradoxal fuspiratoire à cause de sa parfaite analogie avec le pouls paradoxal artériel correspondant.

Il s’agit presque toujours alors à'xxviQ péricardite calleuse, mais pourtant Stockes a rencontré une fois ce pouls veineux dans un cas de péricardite aiguë où le malade guérit.

POULS VEINEUX JUGULAIRE DANS l’aNESTHÉSIE CHLOROFORMIQüB.

Que le chirurgien se serve de Y éther, du chloroforme, de Yamyléne ou du méthylène, le pouls veineux apparaît souvent, soit pendant l’anesthésie, soit à la période de réveil, el, dans ce dernier cas, il persiste pendant une demi-heure environ. Les veines jugulaires internes^ sous-clavières, souvent les jugulaires externes, les faciales même, sont le siège de bailements. A chacun de ces battements correspond un double mouvement ondulatoire, dont le plus fort précède le pouls radial. Ils disparaissent, si l’on comprime la veine au-dessous du point examiné; ils persistent, si l’on comprime au-dessus; c’est Jdonc \\\\ pouls veineux indirect ou par régurgitation. Pourtant l’auscultation n’indique aucun trouble particulier du cœur ; le pouls radial, la respiration, n’accusent aucune altération.

Deux théories peuvent rendre compte de ce pouls veineux.

Le docteur noel ‘ l’attribue, soit à une parésie chloroformique du cœur par laquelle l’orifice auriculo-ventriculaire droit se fermerait incomplètement, soit à un engorgement des veines caves et du ventricule droit qui gêne la déplétion de l’oreillette droite; mais en quoi consiste cet engorgement? c’est ce qu’il n’élucide pas.

Je proposerais une seconde théorie plus en rapport avec les faits: cet engorgement des veines caves existe, mais il ne se

’ Noël. Conbihut. à l’histoire des anesthésiques. Builet. de l’Acad. de méd. de Belgique, 181C.

produit point d’abord par la paralysie du cœur, il est dù à la contraction’ des capillaires artériels, effet primitif du chloroformescar, ainsi que je l’ai démontré dans un mémoire à l’Académie des sciences en 1857% le chloroforme et l’éther, outre leur action comme essence sur le système nerveux, ag-issent sur le sang en le chargeant de C® 0^ acide carbonique par leur décomposition partielle en gaz carboné qui entrave l’hématose physiologique. Or, l’acide carbonique retarde l’écoulement du sang; les capillaires artériels contractés se refusent à le recevoir, dès lors, ce sang veineux s’accumule à tergo dans les capillaires veineux d’abord, puis dans les grosses veines, les artères restant vides et anémiques : de là, le reflux progressif et l’accumulation du sang veineux jusqu’à l’oreillette, qui finit par être trop pleine, se dilate, et devient insuffisante exprimant ce trop-plein par le pouls veineux ^jugulaire et Jacial.

Diaguosc : — Le pouls veineux^ dans Y anesthésie chloroformique^ indique donc : 1° l’aacsthésle €lu sang qui ne ^'hématose plus; — 2'’ la parésie du cœur et des gros vaisseaux par l’hyper-carbouisatiou du sang; — 3“ la dilatation à tergo e.i l’instifQsancc trieuspide. C’est l’asphyxie avec la mort imminente, et le danger de pousser plus loin les inhalations en ressort aussitôt pour le chirurgien.

Pronostic: — Le pronostic est toujours grave; il accuse une tendance à l’état syncopal, à la paralysie du cœur, car, à côté de la congestion veineuse, il y a Vanémie cérébrale. Il est plus grave encore lorsque le pouls veineux tend à disparaître, si du moins les autres fonctions (sensibilité et connaissance) ne se rétablissent pas. Dans ces circonstances, on peut dire en deux mots : son apparition est grave, sa disparition est moi-telle.

Indications thérapeutiques ; — A. — Cesser les inhalations : Tôlier e causam.

B. — Pratiquer la respiration artihciclle d’après les méthodes de Sylvester ou de Pacini, après avoir ouvert la bouche et abaissé ou tiré la langue, qui souvent, retombée en arrière, obstrue l’ouverture de la glotte et contribue à l’asphyxie.

’ OzANAM (G.). Des anesthésies en général et surtout de l’élément chimique qui produit l’anesthésie, Mém. couronné par la société de méd. de Metz, 1858, J. -B Baillère.

II). Note sur là désomposit. de l’éther et la fonnat. de gaz carbonés pend, l’anesthésie. .\cadéïn. des sciences. P. sept. 1837.

C. — Les fnspirations d'oxygène sont ici toutes puissantes; si le malade peut seulement respirer 2 ou 3 fois ce gaz pur ou mélangé d’air, elles peuvent le sauver, ainsi que je l’ai démontré en 1858 dans mon mémoire sur Yanestkésie.

D. — L’Inversion du corps. Comme l’engorgement du système veineux entraîne Vaîiémie artérielle cérébrale^ Yimermn préconisée par Nélaton sera toujours utilement jointe aux moyens précédemment indiqués.

E. — Les inkalaiions de nitrite d'amyl, en dilatant rapidement les capillaires artériels, offrent un excellent moyen de rétablir la circulation, mais il faut pour cela que la respiration ne soit pas complètement éteinte, car il n’est pas démontré que ses effets soient identiques en injections sous-cutanées.

POULS VEINEUX PATHOLOGIQUE DE LA VEINE CAVE IXFéRIEUBB.

hd^veinecate peut également éprouver le pouls veineux

rétrograde des affections par insuffisance du cœur droit, pouls régurgitant, qui est en retard d’un cinquième de seconde sur le premier, implique l’existence d’une circulation en sens inverse, comme un homme qui ferait deux pas en avant, un pas en arrière.