WAX.NKonoccQ et Kelsch. Arch. de phys., lï<81, p

CIRRHOSE IIYPERTROIMIIQUE. 181

cerlain degré. Il n'y a pas à propremenl. pai-ler cli; cirrlutsc liyperLrophique et la dénomiualion d'hépalile paienchymateuse mérite, ce semble, d'êlrc préférée! » Telle est la théorie de MM. Kelsch et Wannebroucq, théorie fort ingénieuse mais (pii repose sur trois observations que j'hésite à regarder comme des exemples de cirrhose hyperlrophiqiie avec ictère chronique.

Toutes ces théories pathogéniques sont assurément fort discutables. 11 est bien difficile d'accorder créance à l'opinion de MM. Kelsch et Wannebroucq, lorsqu'on sait que l'intégrité de la cellule hépatique persiste Jusqu'au dernier moment. D'autre part, la manière de voir d'Ackermann, qui considère les lésions de la veine porte comme primoi-diales, n'est guère admissible dans une affection où l'ascite fait pour ainsi dire constamment défaut.

La cirrhose liypertrophique avec ictère chronique appartient au groupe anatomique des cirrhoses portobiliaircs. L'absence d'ascite, la libre communication assurée au courant sanguin entre le système porte et le système sus-hépatique, l'apparition pré^ coce de l'ictère, la prédominance des lésions autour des canaux biliaires : telles sont les raisons qui m'engagent à regarder les voies biliaires comme le centre d'évolution du processus morbide. Et à ce processus la cellule hépatique participe sans aucun doute. Entre toutes les affections du foie celte cirrhose compte parmi les plus riches en néo-cana-

CIRRHOSE HYPERTROPIIIQUE.

liciiles : c'est là un fait qu'on ne peut nier et qui a son importance. Kn outre, bien loin d'arrêter la fabrication de la bile, il semble qu'elle exerce une sorte d'excitation sur la glande, qui, malgré l'ictère, continue pendant des mois et des années à déverser le produit de sa sécrétion dans l'intestin : c'est le fait clinique que Scliacbmann et moi avions en vue lorsque nous avons proposé autrefois le nom de diabète biliaire.

Quant à l'origine môme de la maladie, tout ou presque tout est hypothèse pour l'instant. S'agil-il d'une infection d'origine intestinale ou d'origine biliaire? Peut-être est-ce dans cette voie encore inexplorée qu'il faut chercher la solution du problème.