CONCLUSIONS

1° L’hémolyse, qu'on puisse ou non la mettre en évidence par les épreuves in vitro, est à la base du syndrome de la cirrhose pigmentaire : la mise en liberté d'hémoglobine dans l'organisme est la condition nécessaire à la surcharge viscérale en pigment ferrugineux.

2 Les altérations hépatiques, qu'elles soient le fait d'intoxications antérieures, ou qu’elles soient causées par l'agent hémolytique lui-même, peuvent jouer un rôle dans l'établissement de cette sidérose viscérale : la cellule hépatique semble inca-

pable d'éliminer les produits de désintégration de l'hémoglobine, à l’état d'oxyde de fer.

3° La sclérose hépatique peut être secondaire : aux intoxica- - tions antérieures (alcoolisme), à l’action hépato-toxique de l'agent hémolytique, à l'encombrement ferrugineux du protoplasma des cellules hépatiques, aboutissant à la mort cellulaire. La réaction cicatricielle conjonctive constitue la sclérose.

4° Le diabète de la cirrhose pigmentaire a cliniquement l'évolution d’un diabète pancréatique. Il peut être secondaire à la sclérose et à la sidérose pancréatique. Des troubles endocriniens peuvent participer à son apparition.

5° La pigmentation cutanée de la cirrhose pigmentaire présente une grande analogie avec la pigmentation de la maladie

d’Addison, il n’y a pas entre elles de différence histologique essentielle : elles relèvent toutes deux d'une surcharge en mélanine des cellules de la couche basale de l'épiderme, accessoirement, la présence de pigment ferrugineux au niveau des

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glandes sudoripares peut jouer un rôle dans la coloration cutanée des cirrhoses pigmentaires. - Les notions actuelles sur la mélanogénèse : la mélanine résul-

‘terait de l'oxydation par les cellules de la couche basale de

l'épiderme d’un mélanogène encore actuellement indéterminé, mais qui aurait une grande parenté chimique avec les acides aminés, nous ont conduit à chercher une relation entre l'hyperamino-acidémie et une pigmentation cutanée de type mélanique. Les recherches sur ce point ont été négatives. ; La mélanine cutanée étant un produit contenant une proportion notable de soufre, nous avons pensé qu'une surcharge cutanée en mélanine pouvait être secondaire à un trouble du métabolisme du soufre dans l’organisme. L'établissement dans le sérum sanguin du rapport du soufre oxydé au soufre total nous a donné des résullats tels que la pigmentation cutanée semble coïncider avec une imperfection d'oxydation des soufres.

Le rapport serait moins élevé chez les sujets présentant

Su une pigmentalion cutanée de type mélanique. Les dosages que nous avons oblenus ne nous paraissent pas assez nombreux

pour permettre une affirmation absolue.

Vu : Le Président de la Thèse,

F. WIDAL.

Vu : Le Doyen,