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Ce ne fut qu'en mars 1949, cinq mois plus tard, que furent sectionnées de la même manière les 5° et 6° côtes.
Une fissure résiduelle persista dans une langue de parenchyme remontant un peu plus haut que la clavicule. L’affaissement était donc insuffisant.
La réexpansion fut beaucoup plus importante encore chez le malade 30.
Il subit en novembre 1948 un premier temps type Maurer réséquant les quatre premières côtes au sommet des transverses pour une petite caverne sous-claviculaire droite.
Quatre mois après, malgré un deuxième temps très étendu qui, désarticulant la 5° côte, désarticula aussi les 4°, 3°, 2° et 1'e côtes avec section des transverses pour finir par l’ablation de la 6° côte sur une longueur de 6 cm., l’affaissement se révéla de très mauvaise qualité : le poumon n’avait pour ainsi dire pas changé de forme et la caverne restait identique.
Quelques mois après, d’ailleurs, une poussée évolutive aggravait ce malade.
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En conclusion, si les conditions créées par la lésion ellemême ne peuvent être modifiées, il semble que l’on puisse prévenir beaucoup de cavernes résiduelles par les résolutions suivantes :
— Le collapsus doit enlever en hauteur, non seulement la côte immédiatement sous-jacente à la lésion, mais encore la côte inférieure au moins sur une certaine longueur (il s’agit évidemment des arcs postérieurs sur lesquels se projette la lésion);
— Dans le sens transversal, les côtes doivent être désarticulées en arrière et non réséquées au sommet des transverses (on sera amené parfois à réséquer celles-ci).
En avant, le costotome doit mordre dans le cartilage, sauf peut-être pour la côte la plus inférieure (au besoin un troisième temps axillaire favorisera cette résection);
— Une fois fixé ce plan, aucune considération favorable d’ordre local ou d’ordre bactériologique, venant après le premier temps, ne doit faire dévier la ligne de conduite;
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