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Observation n° 1. — M. Pr.…., 46 ans, symptômes essentiels: dyspnée, douleur de la nuque, nycturie, palpitations, albumine légère. Pas d’œdèmes.

Au cœur : bruit de galop. Pouls 110, régulier. Tension prise à plusieurs reprises: 26 1/2 au R. R. (30 au Pachon).

Constante: 0.089.

Observation 2. — M. Lau, 44 ans, malade depuis 5 mois ; céphalée, dyspnée d'effort, palpitations, pas d’œdèmes, traces d'albumine,

Cœur hypertrophié ; souffle systolique doux à l’appendice xyphoïde, second bruit aortique claqué. Pouls : 100, régulier.

Tension systolique : 24 ; diastolique : 14.

Constante*: 0,078.

Observation 3. — M. Sim.…, 50 ans. Entré à l'hôpital pour crise épileptiforme avec hypertension considérable (tension impossible à prendre au Pachon).

Albuminurie. Saignée abondante.

Amélioration. Revu à plusieurs reprises : Céphalce, torpeur, albuminurie, pas d’œdèmes.

Au cœur : pas de galop. Aorte : deuxième bruit claqué, tension au R. R. prise à plusieurs reprises : 22, Constante: 0,090,

Observation 4 — M. R,., 40 ans, symptôme principal: verliges, pas d'œdèmes, pas d'aibuminurie.

Au cœur : rien à l’auscultation. Aorte un peu élargie à la radioscopie. Pouls régulier aux environs de 100, avec période de tachycardie jusqu'à 150. Tension : 18. Constante : 0,076.

Widal et André W'eil (A), dans la Semaine Médicale, pu-

blient 3 cas d'hypertension avec azotémie et Constante

normale,

(1) Vidal et André Veil, — Semaine médicale — 6 novembre 1912,

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Les chiffres sont les suivants :

Azotémie = 0,33 — 0,36 — 0,30.

Constante — 0,083 — 0,080 — 0,079.

Lian et Chabanier (4) concluent « quil existe de nombreux cas où une hypertenson artérielle permanente eonsidérable peut ne s'accompagner d'aucun trouble fonctionnel rénal décelable par les méthodes actuelles d'investigation ».

Ils apportent à l'appui de leur théorie 15 observations classées suivant le degré de l'hypertension. LS

1° 11 malades présentent une légère ou moyenne hypertension : la maxima dépasse la normale, la minima est normale ou ne dépasse la normale que de 4 em3 de Hg.

Parmi eux, 7 ont une azotémie el une Constante normale entre 0,069 et 0,080 pour la Constante, au-dessous ds 0,45 pour l'azotémie.

4 ont une Constante élevée.

2° Quatre malades ont une grande hypertension. Sur ces # malaces : 2 ont ure Constante normale, les deux autres ont une Constante élevée,

Les 2 malades ayant une Constante normale 0,068 et 0,087 étaient à un régime hypochloruré.

Vaquez el Saragta (2) ont étudié l'épreuve de la diu-

rèse provoquée parallèlement aux autres méthodes d'in-

vesligation chez 28 malades,

Sur ces 28 malades, 10 avaient une Constante inférieu-

(1) Lian et Chabanier, — Gazette des hôpitaux — 6 novembre 1913, De la sécrétion rénale chez les hypertendus. (2) Vaquez el Saragéa, — Presse médicale, 8 août 1923,

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ait ils.

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re à 0,100 et chez ceux-ci l'épreuve de la diurèse était

normale ou légèrement retardée, Tous les autres avaient

des Constantes élevées,

Merklen-Minvieile et Hirchberg A) dans leur communication sur l'épreuve de la phénolsulfophtaléine chez les hypertendus appertent les observations de 8 malades chez qui ils ont pratiqué à côté de l'épreuve des sphénols les recherches d'urée sanguine et de la Constante.

Sur les huit malades, quatre avaient une Constante et une urée normales, cn même temps qu'une phtaléine normale. Leurs chiffres de Constante étaient : 0,08 pour une tension de 28-8 chez une femme n'ayant pas d'albumine ; de 0.08 et 0,06 à deux épreuves chez une autre malade ayant 0,22 centigrammes d'urée dans le sang et une tension à 22-9.

Pour les deux autres malades, les auteurs disent n'avoir constaté ni élévation de l’urée, ni de Ia Constante, mais n'apportent aucun chiffre,

Et si, maintenant, nous résumons dans le tableau suivant toutes les observations des auteurs précédemment cités, en même temps que nos observations personnelles,

nous trouvons

Aubertin et Parvu .... .. À malades : 4 k, normales Lian et Chabanier ...... VE — Vaquez et Saragea ...... 28 — (8 Merklen et Minvielle .... 8 — 4 k.

Aubertin et Rigal ...... EE

(4) Merklen-Minvielle et Hirchberg. — Bulletin de la Sce, médic, des Hôpilaux, 19 octchre 1923,

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On sera peut-être étonné du rombre de nos Constantes

normales par rapport à celui de certains auteurs, mais tel malade qui,pour nous.est considéré comme un brightique. et, par conséquent, qui a été éliminé de nos observations, est pour d’autres, au contraire, considéré comme un « hypertendu avec albumine » et entre dans le chiffre global

de leurs statistiques,

Aussi, de toutes ces observations, concluerons-nous que, dans nombre de cas, la Constante est normale chez les hypertendus et, d'ailleurs, Gallavardin (1) conelut aussi dans le même ordre d'idées, quand il dit que « nombre d'hypertendus latents, avec ou sans albumine, peuvent présenter un cceefficient uréo-sécréloire normal »,

Statistiques

D'après nos observations personnelles et d'après celles des autres auteurs, nous essayons ici de faire une slatistique qui résumera micux que loute autre chose les conclusions que l'on peul tirer de toutes ces études :

Observations personnelles : 20 Constantes normales sur 70 malades = 43 % de k normales.

Observalions des autres auteurs : 27 Constantes normales sur 55 malades = 49 %.

Stalislique globe : 125 malades dont 57 ont une Cons tante normale = 45 1/2 %. |

[existe done, dans près de la moitié des cas, des hypertendus ayant une Constante normale et nous avons déjà

D) Gallavardin, — Traité de l'Hypertension artérielle, (Masson 2e édition, page 410),

vu que M. le professeur Vaquez estime que ce fait est un argument important en faveur de sa conception de l'hypertension solitaire antérieure à la néphrite.

De plus, la sensibilité de la Constante ne semble pas être présentée par la simple évaluation de l'urée sanguine.

Déjà, Lian et Chabanier avaient attiré l'attention sur ce

fait : chez un de leurs malades, l'urée du sang n'était qu: de 0,449, cr: sa constante était de 0136. « Le malade, disent-ils, avait done une activité rénale égale seulement au quart de celle d'un sujet sain. En d'autres termes, tout se passait comme si ce sujet n'avait que le quart de son parenchyne rénal sain L'atteinte rénale était eonsidérable, ce que ne permettait pas de prévoir la simple: mesure de l'azotémie. »

Dans une autre observation des mêmes auteurs, l’azotémie étant de 0,346, la Constante était de 0,116.

Dans nos observations, toute une catégorie de nos malades (2° groupe) avaient, malgré une urée normale, des Constantes élevées (26 malades).

L'asolémie était done normale dans fes trois quarts des cas et c'était bien à la Constante qu'il fallait s'adresser pour déceler le trouble rénal, établir un pronostie el

une thérapeutique appropriée,