CHAPITRE IV
LES MOYENS DE REMÉDIER A LA CONTAGION INTÉRIEURE PAR LE BOXE INDIVIDUEL DU SERVICE DU DOCTEUR LESAGE
Les diverses organisations que nous venons de voir ont donné d'excellents résultats, mais la plus moderne, et celle qui paraît réaliser le plus de perfectionnements, est l’organisation du docteur Lesage, à l'hôpital Hérold, à Paris.
Le docteur Lesage avait pratiqué, il Ÿ a quelques années, dans cet hôpital, un premier essai rudimentaire d'isolement individuelavec de simples boxes en toile (1). Dans ceux-ci, il soigna côte à côte des maladies contagieuses différentes sans qu'il ÿ eut cependant de conta-
(1) Il est curieux de remarquer que quelque chose de semblable à ces boxes de fortune était réalisé autrefois par les rideaux entourant les lits des malades. Ces rideaux ont été supprimés sur la demande des chirurgiens qui y ont vu, à juste titre, des nids à poussière. Mais on aurait pu les changer souvent et par une propreté et une attention soutenue remédier à ce danger : on aurait eu ainsi un espace clos empêchant, par exemple, le tubereuleux de cracher sur son voisin. Ainsi, les rideaux présentaient des avantages et méritaient quelque indulgence dans la campagne qu'on a faite contre eux. D'ailleurs, n’avons-nous pas vu, dans certains services de chirurgie, installer des rideaux de fortune autour de certains opérés pour empêcher qu'ils ne prennent froid — encore un avantage des rideaux — et autour de malades contagieux, tels que les érysipélateux.
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gion d'un boxe à l'autre. Encouragé par l'expérience et par la certitude que lui donnait la longue étude qu'il avait faite de cette question sous la direction primitive de son maitre Sevestre, il créa à Hérold, dans un pavillon spécialement construit pour cet usage, un beau service de médecine infantile qui renferme tout ce que la science permet de réunir aujourd'hui pour lutter contre la contagion intérieure et ses méfaits.
M. le docteur Lesage a eu l'obligeance de montrer en grands détails son hôpital, le fonctionnement de ses salles de malades et de sa salle d'isolement, à plusieurs reprises, au docteur Chatin. à M. Balleidier, administrateur-directeur de la Charité, accompagné de l'économe de cet établissement, ét, enfin, à nous-même, qui sommes allé nous rendre compte sur place du fonctionnement d’un service à isolement individuel.
À. — DescriPriox. — Le service du docteur Lesage, à Hérold, est situé dans un grand pavillon isolé et divisé en quatre grandes salles — deux par étage — dans lesquelles l'isolement individuel par boxe est pratiqué d'une façon systématique.
Les anciens pavillons d'isolement par catégorie (rougeole, scarlatine, diphtérie) ne sont plus employés comme tels : une rougeole, une scarlatine, une diphtérie sont soignées dans le rang, dans un boxe quelconque, et dans n'importe quelle salle. Les salles de ces anciens pavillons de contagieux ont été munies de boxes et-elles sont utilisées comme les salles du grand pavillon; on y met, de préférence, les chroniques ou les convalescents, pour lesquels la surveillance de l'isolement individuel est moins nécessaire.
1° Dispositions générales. — Chaque salle du pavillon est parcourue, dans toute sa longueur, par un couloir central de chaque côté duquel viennent s'ouvrir dix boxes indépendants les uns des autres.
Chaque boxe est une cellule de 2 m. 50 de longueur sur 2 m. 20 de large. Il n’y a pas de plafond; les cloisons latérales, vitrées dans leur partie supérieure, ont une hauteur de 2 m. 30, soit les deux tiers environ de la hauteur totale de la salle. Leurs angles de contact sont arrondis et elles descendent jusqu'au sol.
Le sol est recouvert de carreaux de faïence qui le rendent imperméable; le revêtement de faïence monte également le long des cloisons latérales du boxe, jusqu'à un tiers de leur hauteur, c’est-à-dire au niveau auquel celles-ci sont entièrement vitrées. La porte, qui descend jusqu'au niveau du sol et les barreaux de bois qui servent de cadres à la partie vitrée de chaque cloison sont recouverts de ripolin blanc lavable. |
Après chaque départ d’enfant, en effet, on passe un linge humide sur les parois et Le sol boxal pour les nettoyer; le docteur Lesage est absolument opposé au lavage à grande eau de plusieurs boxes à la fois, comme cela se fait dans certains services, à cause du transport des germes d'un boxe à l'autre par l'eau du lavage.
Les portes de chaque boxe, donnant dans le couloir central, s'y contrarient avec celle du boxe d'en face, pour éviter le transport des germes contagieux, par courant d'air, d’un boxe à l'autre. Ces portes doivent toujours rester fermées, afin d'assurer l'isolement toujours parfait du petit malade à l’intérieur de son boxe, et afin d'empêcher aussi que, par la porte ouverte, un
courant d'air n'amène un contage atmosphérique quel- conque. Le docteur Lesage insiste beaucoup sur ce détail; il en fait un des piliers de l'isolement individuel.
Il y à une fenêtre par boxe; elle est toujours fermée : il y en à une autre au-dessus de celle-ci, aérant le matelas d'air supérieur; elle est également fermée, mais certaines de ses vitres sont remplacées par des carreaux perforés, à travers lesquels l'air cireule librement. L'aération se fait seulement par là, et le nombre de carreaux perforés varie selon la plus ou moins grande facilité d'aération du boxe.
2° Le chauffage, assuré par la vapeur, est donné au boxe-par un radiateur à cinq ailettes, dans chaque boxe; derrière chacun de ces radiateurs est un ventilalateur ouvert ou fermé; sa prise d’air se fait directement au dehors, derrière la muraille, et le courant d'air ascendant est faible : une feuille de papier à cigarette placée devant lui est à peine mobilisée; la famée d’une cigarette fumée dans le boxe v reste enfermée pendant longtemps.
Le système de chauffage général de la salle par des poêles ou des radiateurs, placés dans le couloir central, est inférieur à ce système. En effet, ce système, examiné par comparaison dans les anciens pavillons de contagieux d'Hérold, aujourd'hui boxés, nous à présenté ce grand inconvénient, à savoir le chauffage insuffisant des boxes qui seront toujours plus froids que le corridor central: il faut y ajouter l'inconvénient de la manœuvre .-aératrice du boxe.
3° L'aération est un des points délicats de l'isolement individuel. Il faut qu'elle soit suffisante, et cependant
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sans courants d'air. Si la ventilation est forte, si même, dit le docteur Lesage, elle donne un courant d'air visible au papier suspendu, on peut voir des cas de contagion intérieure, et principalement de varicelle qui, pour lui, est la maladie réactif, peut-être parce que le germe contagieux qui la propage serait léger et facilement diffusible : si un pavillon renfermant des varicelles ne présente pas de cas de contagion intérieure, c’est que l'isolement individuel y est exactement appliqué.
Grâce à son système de carreaux perforés, 1l assure dans les boxes une ventilation permanente, légère, normale, el surtout sans courants d'air. Pour cela, il place ses carreaux perforés d’un seul côté du pavillon, du côté le plus abrité et le moins exposé aux grands vents. puis il place un, deux, cinq carreaux perforés, ce qu'il faut pour assurer une bonne ventilation. C’est ainsi qu'il a étudié celle de chacune de ses salles, se basant sur l'odeur, la chaleur nécessaire pour la sensation de bien-être, l'épreuve du papier à cigarette suspendu pour ne placer qu'un carreau perforé dans une salle, alors qu'une autre en aura quatre.
Il résume ainsi ses principes d'aération :
Il faut mettre les carreaux perforés d’un seul côté, el du côté opposé aux vents dominants.
I faut placer ces carreaux dans la fenêtre sus-boxale : ils aéreront le matelas d'air supérieur; la ventilation doit se faire de haut en bas.
Il ne faut Jamais ouvrir la fenètre boxale.
Il faut avant tout se garder des courants d'air: avec la fermeture soignée de la porte boxale, c'est encore là un des grands principes de l'isolement individuel du docteur Lesage.
Et, de fait, l’aération qu'il a obtenue dans ses salles est suffisante; aucune mauvaise odeur n’est retenue: la chaleur est satisfaisante.
4° Mobilier. — 1 à été systématiquement réduit autant que possible; il a été supprimé, à part le lit. Les lits sont du système du «type Herold», exécutés par plusieurs industriels. Ils ont comme avantage d’être suffisamment élevés au-dessus du niveau du sol pour que les enfants, atteignant la partie vitrée de la cloison boxale puissent se voir d’un boxe à l’autre, el pour un examen médical. Pour que l'enfant ne tombe pas de son lit, il y a une galerie haute qui, par un mécanisme très simple de glissière, peut être abaissée verticalement du côté du médecin pendant l'examen de l'enfant.
Il n'y à pas de table de nuit. On apporte dans le boxe l'urinal ou le bassin quand l'enfant le demande; on l'emporte et on le vide au dehors immédiatement. Il n'y a pas de descente de lit. II y a deux petites tablettes en verre fixées dens un coin du boxe : l’une porte le thermomètre individuel dans une éprouvette contenant un liquide antiseptique; l’autre porte, pour les enfants allaités au biberon, un petit verre en verre bouché à l'émeri contenant une solution boratée où est plongé le mamelon en caoutchouc, qui est individuel comme le thermomètre.
Il y à également dans chaque boxe un crochet pour sarreau, d’ailleurs rarement utilisé par le docteur Lesage. Le chef de service et son personnel ne changent pas de blouse à chaque boxe, à moins qu'il n'ait été sali par un enfant qui élernuerait, cracherait, vomirait. [n'y a pas non plus de cuvette à l’intérieur du
ere boxe pour se laver les mains. Cette opération se fait en dehors du boxe, à l’aide de lavabos ambulants qui roulent dans le couloir central, lorsque les mains ont été souillées par les sécrétions physiologiques du petit malade durant un examen.
Enfin la feuille d’observation-température est appendue au dehors du boxe; ainsi le chef de service peut de dehors voir si son petit malade à besoin d’être examiné ou non, et ainsi s’il faut pénétrer ou pas dans le boxe.
5° Accessoires. — Il existe dans chacune des salles, à leur entrée, deux boxes, dits «water-boxes », de dimensions doubles que les boxes ordinaires, et qui sont des boxes avec baignoires pour les petits malades à baigner; de plus, il existe, pour baigner les enfants du premier âge, de petites baignoires ambulantes montées sur roues caoutchoutées d’un grand diamètre et d’un maniement commode; elles sont roulées dans les boxes où 1l y à un bain à donner.
Il existe aussi, pour le linge sale, des chariots à roulettes circulant dans le couloir central, où ils reçoivent, de boxe en boxe, le linge immédiatement évacué du service par une trémie.
La balance nécessaire pour les pesées est roulée de boxe en boxe sur une table munie de roues caoutchoutées.
Une fontaine mobile circule dans le couloir central portant, outre l'eau pour les lavages, les objets de pansement et des médicaments.
Dans le couloir central, il y a deux chaises de fer pour les infirmières surveillant les enfants.
[y à à l'entrée du service un petit poste d’eau avec
eau chaude et eau froide, un vidoir pour les eaux sales. une trémie pour le linge sale.
Enfin, des cabinetset une chambre pourlesinfirmières -Sont annexés à chaque salle.
6° Fonclionnement. — Six boxes sont affectés à une infirmière du service qui en est responsable; elle seule entre dans les boxes pour soigner l'enfant, lui donner à manger, lui apporter l'urinal ou le bassin. [n’y a pas de surveillante en chef; il y a seulement une infirmière laitière el une infirmière administrative. Cependant une des infirmières fait seule certaines interventions (injections de sérum ou autres), c’est donc par le fait et quand même une infirmière chargée d’un service général el qui à de ce fait une prédominance sur les autres.
Le médecin fait lui-même, en recevant les malades, la répartition de ceux-ci suivant les boxes vides et suivant les infirmières pour éviter toute Jalousie ou contestation.
Quand :l existe un cas de maladie contagieuse, on met l’écriteau « Précautions », ce qui veut dire à l'infirmière et au personnel : « Fermez bien la porte, lavezvous les mains, prenez une blouse spéciale pour soigner l'enfant de ce boxe. » Cet écriteau a pour avantage — en plus de tenir l'infirmière sur ses gardes — de ne pas effrayer les parents, mais plutôt de les rassurer.
1° Résultats. — Sur 3,541 malades atteints de toutes les maladies et soignés dans ce pavillon depuis qu'il existe, et avec ce système, M. Lesage n'a observé que 13 cas de contagion intérieure dont 8 de varicelle.
Et lorsque cet automne, nous eûmes l'honneur de visiter en détail son service sous sa bienveillante et aimable direction, il nous dit : « Depuis que J'ai réglé la
21992 ventilation de mes salles je u'ai pas { cas pour 500 de contagion intérieure. » Au point de vue de la mortalité, les résultats ont été aussi salisfaisants
Sur 91 cas de rougeole, aucun décès.
Sur 54 cas de scarlatine, 1 décès.
L'’abaissement de la mortalité ainsi marqué montre bien que l’isolement cellulaire absolu est seul capable de faire disparaitre la contagion intérieure et les infections secondaires qui rendent si redoutables les affections des enfants.
Le système du docteur Lesage a donc donné des résultas probants dans la prophylaxie des maladies contagieuses de l'enfance, et dans cet ordre d'idées l'hôpital Hérold paraît posséder le service le plus moderne et le plus perfectionné de Paris. j
D'autre part, si toutes ces contagions évitées, toutes ces vies humaines épargnées n'étaient pas des facteurs suffisamment importants pour faire généraliser à eux seuls son système d'hospitalisation individuelle, on pourrait encore ajouter qu'il permet de sérieuses économies.
L'isolement individuel augmente, dit-on, les dépenses de première installation. Mais cette première mise de fonds sera rapidement remboursée par les avantages que l’on en tirera plus tard.
A Hérold (salle Hardy), 1,153 enfants ont été soignés en un an, dans 16 boxes par 2 infirmières, alors que dans la salle commune renfermant 34 lits, 7 infirmières n'ont soigné que 942 enfants.
D'autre part, 1l y à d’autres avantages :
a) Là où l'enfant rentre, il fait sa maladie, De là
plusieurs conséquences : |
Suppression des passages d’une salle quelconque dans une salle d'isolement ;
Absence d'exposition des enfants au froid dans l’invalle des changements de salle ;
Diminution des écritures administratives par le fait même et simplification des services.
b) Avec l’hospitalisation individuelle on peut réunir toutes sortes de maladies, sans crainte de contagion aucune; on ne sera donc Jamais obligé de fermer le service, comme cela se fait par une épidémie en salle commune.
c) Enfin, les malades n'étant pas exposés aux infections secondaires, leur séjour à l'hôpital sera moins long et, dans le cours d’une année, on pourra hospitaliser un plus grand nombre de malades que dans les pavillons isolés et spécialisés.
Le parallèle économique entre les deux modes d’hospitalisation est donc certainement favorable à l’hospitalisation individuelle;si le résultat en vies humaines épargnées ne suffisait pas pour préconiser, malgré les quelques suppléments de dépense de première installation, ce mode d’hospitalisation infantile.
Et nous ne pourrions mieux conclure qu’en citant cette phrase de Richard proposant en 1889 l'isolement individuel : « On allégera les charges, puisqu'on diminuera le nombre et la gravité des cas au moyen de cet isolement. »
Cette description du service du docteur Lesage à l'hôpitald Hérold de Paris serait incomplète si-nous n'y apportions celle de sa méthode de consultation en boxes pour la consultation gratuite de cet hôpital. Nous em-
on
pruntons à la thèse qu'il a inspirée à son élève, le docteur
Bruneau, cette description :
« M. le docteur Lesage, devant la promiscuité qui règne dans la salle d'attente des consultations d’enfants, a rompu avec cette façon de procéder. Le triage est insuffisant et laisse passer bien des cas douteux, et de ce fait, en pleine période de contagiosité.
Il a donc installé à l'hôpital Hérold pour les mardis,
jeudis, samedis, un service de consultation en boxes.
« Voici comment on procède :
« Les consultants viennent se placer à tour de rôle
dans les boxes qui, autrefois, servaient à isoler les cas douteux. Dès le seuil de la porte, les consultants sont
donc isolés des arrivants. Dès qu'un enfant se pré-
sente, l'infirmier de la porte le mène dans le premier
boxe vacant, et ainsi de suite. La porte est ouverte
à 9 heures moins un quart, et la consultation com-
mence à 9 heures moins 5.
« A cette dernière heure il Y a en moyenne cinq ou
six boxes occupés, la consultation commence alors,
faite par le chef de service, aidé de l'interne et d'un: externe. Chacun d'eux pénètre dans un boxe occupé, examine l’enfant, et sur une feuille spéciale, indique
le médicament à donner, et donne quelques conseils.
« Dès que l'enfant examiné peut quitter le boxe, l'infirmière de sortie vient le prendre et le mène au guichet de la pharmacie, puis elle remet le consultant dans la cour.
« Aïnsi de suite, de sorte que les enfants ne se rencontrent Jamais; les contacts entre eux sont donc supprimés.
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« Depuis l'adoption de ce système, le nombre des maladies contagieuses entrées à l'hôpital diminue de jour en jour.
« M. Lesage était arrivé à cette idée de consultation en boxes, en remarquant que beaucoup d’entrants atteints de maladies contagieuses étaient venus à la consultation, 12 ou 13 jours auparavant pour la rougeole, 6 jours auparavant pour la scarlatine, etc., en un mot qu'il y avait une coïncidence frappante entre la venue de l'enfant à la consultation et la prise de la maladie.
« En résumé, 1l'est indéniable que la salle de consultation ordinaire des hôpitaux d'enfants est un véri-
table foyer de contagion. Une grosse réforme s’im-
pose, el la tentative faite par M. Lesage à l'hôpital Hérold à donné d'excellents résultats et mérite d’être prise en bonne considération. »
