RER

urémique est une intoxication complexe dans laquelle il est impossible de découvrir un facteur prédominant

Nous estimons pourtant que la contracture urémique est indépendante du syndrome hypertensif.

Un autre point pathogénique également incompréhensible est de savoir pourquoi tel ou tel malade présentera telle localisation de sa contracture urémique. Nous ne voyons pas pourquoi en effet, l’un aura seulement une colonne raide, alors que l’autre fera du trismus. Par contre, nous croyons que dans la forme qui simule la contracture pyramidale, il faille faire jouer un rôle à des lésions nerveuses latentes qui seraient réveillées par l’intoxication urémique. Nous nous appuyons pour cela sur les constatations que Thiers a fait dans sa thèse sur le rôle des lésions nerveuses antérieures dans le déterminisme des convulsions urémiques.

Conclusions

I. — Au cours des urémies, on peut voir survenir des manifestations cliniques déroutantes, constituées par des contractures musculaires qui, suivant leurs localisations, peuvent simuler des états pathologiques différents.

a) Tantôt la contracture frappera surtout les muscles de la colonne et parfois ceux de la nuque, simulant alors une méningite; mais la P.L. permet de mettre en évidence un liquide clair, dont l’albumine et la cytologie sont normales, qui ne contiennent pas de microbes à l’examen direct ou à la culture et dont la tension peut être normale, ou modérément augmentée.

b) Dans des cas exceptionnels, on verra se surajouter au tableau précédent, soit du trismus, soit des crises convulsives avec asphyxie, simulant le tétanos, mais un tétanos indolore.

c) Dans d’autres cas, eux aussi rares, ce qui dominera ce sont des manifestations d’hyper-excitabilité neuro-musculaire avec parfois une attitude spéciale de la main, simulant la tétanie.

d) Parfois, enfin, on aura un tableau qui rappelle la

OL

contracture pyramidale et qui présente cette particularité d’avoir une évolution calquée sur celle de l’in-

toxication urémique.

II. — La pathogénie de ces états de contracture reste imprécise parce que dans tous les cas où une investigation chimique complète a été pratiquée, on a pu constater des troubles complexes portant sur les éléments azotés et minéraux du sang et des tissus, ainsi que sur l'équilibre acide-base.

Or, dans l’état actuel de nos connaissances, il est impossible de déterminer quel est le facteur qui joue un rôle dans la pathogénie de ces manifestations. II semble toutefois que l'hypertension ne soit pas forcément en cause et que, dans certains cas, il faille incriminer des lésions matérielles du parenchyme nerveux.

Vu : LE PRÉSIDENT DE LA THÈSE, Le DoYeEn, SAVY.

Jean LEPINE.

Vu et permis d'imprimer Lyon, le 13 Octobre 1930

Le RECTEUR, PRÉSIDENT pu CoNsEIL DE L'UNIVERSITÉ,

Josepnx GHEUSI.

Bibliographie

BoucHUT et BERNHEIM. — Le Syndrome méningé dans lurémie. Société médicale Hôpitaux de Lyon, 14 février 1922, tome I, page 45.

CHENET-OLKHOFF. -— Urémie tétanique. Thèse de Paris, 1913. (On y trouve la bibliographie antérieure.)

DuRoIssEL. — Accidents musculaires de l’urémie. Thèse

Paris, 1902.

HUTINEL. — Méningites urémiques; Méningites scarlatineusés. Progrès médical, 27 février 1909, page

MauURIAC et PHiLip. — Etas urémiques dans la scarlatine et urémie scarlatineuse. Journal de Médecine de Bordeaux, 28 juin 1914, page 437.

MERKLEN, FONCIN et ADNOT. — Néphrite azotémique, confusion mentale, azotémie, urémie musculaire, excitabilité neuromusculaire et acidose. Société Médicale des Hôpitaux de Paris, 1925, tome I, page 813.

MERKLEN, HIRSHBERG et TURPIN. —— Confusion mentale au cours d’une néphrite scarlatineuse purement azotémique. Myosis, Hypothermie, Cheyne-Stokes, signes méningés. Société médicale des H6pitaux de Paris, année 1924, tome I, page 87.

MERKLEN, OBERLING et GOUNELLE. — Urémie musculaire. Société médicale des Hôpitaux de Paris, année 1927, tome II, page 1035.

SENDO Ke

METRAL. — Des réactions méningées urémiques. Thèse Montpellier, 1921.

LEMIERRE. — Démembrement de l’urémie cérébrale.

Archives des maladies des reins et des organes

génitaux urinaires, année 1923, tome 1, n° 4. — Conception actuelle de l’urémie cérébrale. Bul-

letin médical, 23-26-juillet 1924, tome II, n° 31.

page 846.

PETIT. — Méningite et réactions méningées dans l’urémie. T'hèse Paris, 1912.

RATHERY. — Syndrome méningé et azotémie dans la

typhoïde.. Société médicale Hôpitaux de Paris, année 1915, tome II, page 1057.

RAYMOND. — Les méningo-néphrites. Thèse Lyon, 1929.

ROGER. — Accidents méningés urémiques. Annales de médecine, 1915, page 369.

THIERS. — Urémie convulsive. Thèse Lyon, 1927.