OBSERVATION VI

Hémiplégie droite très légère. — Hémianesthésie droite superficielle pendant 10 ans, puis hyperesthésie. — Douleurs intenses. — Perte du sens musculaire à droite. — Hémiataxie et astéréognosie. — Mouvements choréiformes.

Mme Gar..…., fleuriste, âgée de 48 ans, est venue consulter à la Salpétrière, dans le service du professeur Dejerine.

Antécédents personnels. — Réglée à 13 ans, mariée à 18 ans, la malade à eu 5 enfants et deux fausses couches. Deux de ses enfants sont morts en bas âge. Elle-même n'a jamais eu de maladie; elle a souffert de maux de tête de 18 à 25 ans. On ne trouve aucun antécédent de syphilis.

Son mari, grand alcoolique, la battait souvent, aussi est-elle divorcée depuis 1901.

Antécédents héréditaires. — Mère morte de cancer de l'utérus, père mort de vieillesse.

Histoire de la maladie. — Le 1+ janvier 1891, au cours d’une discus-

sion avec son mari, la malade tomba par terre, rouée de coups, et, lorsque elle voulut se relever, elle ne put le faire. Elle resta ainsi toute la nuit par terre, car elle était paralysée du côté droit. Il n'y a pas eu de perte de connaissance ; la malade se souvient que son mari s’est couché et ne s’est plus occupé d'elle. A ce moment, il n'y avait aucune douleur, aucun trouble sphinctérien.

Le lendemain matin, son fils vient la relever, la met sur son lit puis l’enmène à l’hôpital Lariboisière où on ne peut la recevoir, faute de place. Elle pouvait marcher soutenue d’un côté et pouvait également se tenir debout sans soutien. Elle réussit par conséquent avec l’aide de son fils, à remonter les deux étages de son appartement. Dès ce moment, la malade s’aperçut qu'elle ne voyait pas les objets situés à sa droite. La face n'était pas déviée, la malade est affirmative sur ce point. Elle ne présentait à ce moment aucun trouble de la mastication ou de la déglutition ; pas de xérostomie.

Depuis le jour de son attaque, Mme G... passait ses journées assise sur une chaise et, lorsqu'elle voulait marcher, on la soutenasous un bras et elle parvenait ainsi à faire quelques pas dans son appartement. Elle n'a jamais présenté de troubles aphasiques, jamais de difficulté de la parole. Le lende-

main de son attaque, elle pouvait lire et peu de temps après, elle apprit à écrire de la main gauche.

Roussy 21

Au bout de six mois la malade put commencer à marcher seule, non pas, dit-elle, parce que la paralysie s'était améliorée, mais parce qu'elle-même s’habituait peu à peu à se servir de sa jambe droite qu'elle ne sentait pas ; l'hémianopsie aussi la génait beaucoup. La jambe était raide, le genou ne se pliait pas en marchant. Le bras, le coude et le poignet étaient légèrement contracturés, les doigts fléchis et fermés dans la main. C'est au bout de deux mois que cette contracture disparut complètement.

Elle vint consulter pour la première fois à la Salpêtrière en 1901 et fut à ce moment examinée par M. Egger, qui nota une hémianesthésie droite très marquée pour le tact, la douleur et la, température. Il n’y avait pas à ce moment de douleurs. À la suite d'exercices de sommation, la sensibilité revint assez vite du côté droit.

Etat actuel. — 15 décembre 1905. — Sensibilité subjective. — La malade souffre depuis quatre ans de douleurs assez vives, qui siègent sur tout le côté droit, dans le bras, la jambe et le tronc, mais surtout au niveau du bras et de la main. Jamais il n’y a de douleur du côté gauche. Ces douleurs sont spontanées, surviennent au repos comme dans les mouvements et ceci par crises paroxystiques. Elles sont impressionnées par les changements de saisons, apparaissent surtout en hiver, moins souvent en été. La malade éprouve continuellement une sensation de froid de tout le côté droit, surtout au niveau de son pied qu’elle dit être froid comme du marbre.

Les douleurs commencent au niveau de la main, irradient vers l'épaule, en passant comme un éclair. Elles suivent également dans le membre inférieur, un trajet de bas en haut. Au niveau du flanc et de l'abdomen, elles sont beaucoup plus légères. La malade compare ces douleurs à un courant qui monte dans ses membres, courant chaud, dit-elle, qui ressemble à des brûlures et non à des élancements. Ces douleurs enfin ne siègent pas avec prédilection au niveau des articulations, mais bien dans tous les segments des membres ; elles sont profondes et par conséquent plutôt sous-cutanées et osseuses que cutanées.

Sensibilité objective. — a) Tactile : Le contact (pinceau de blaireau) est bien senti et même d’une façon un peu exagérée, sur tout le côté droit du corps, sauf au niveau du tiers inférieur de la jambe et au niveau du pied (V.schéma, fig. 111) où la sensibilité tactile est abolie. Au niveau de la réunion du tiers inférieur et du tiers moyen de la jambe, la sensibilité revient insensiblement. Mais le sens de la localisation des impressions est altéré. Conservé seulement sur les pulpes des doigts, où la malade localise parfaitement les impressions, il est altéré sur la peau des phalangines et des phalanges où un attouchement est toujours reporté à la peau de la phalangette correspondante.

Au niveau du creux de la main, la malade fait une erreur de distance de 2 à 3 centimètres.

Le seuil extensif (coupes de Weber) est également touché ; et à la main, la malade ne perçoit les deux points qu'à partir d’un écart de 5 cent, 1/2.