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b) Douloureuse (piqûre d’épingle). — La piqure est bien perçue sur tout le côté droit du corps et interprétée comme telle, mais il y a là hyperalgésie très nette. Une piqüre très légère fait mal et arrache même des cris à la malade, alors que la même piqüre du côté opposé, quoique bien sentie, est facilement supportée.

Au niveau du tiers inférieur de la jambe droite et du pied, il y a anesthésie pour la piqüre avec même topographie que pour le tact.

Température (tube d'eau froide et d’eau chaude à 50°). — On note également une hyperesthésie très nette à droite pour le chaud et le froid et une thermo-anesthésie pour l'extrémité inférieure du membre inférieur droit.

La sensibilité des muqueuses est normale. La malade reconnait et inter-

Fic. 111, — Cas Garn.

Hyperalgésie droite comprenant la face, le membre supérieur, le tronc et les 2/3 supérieurs de lajambe.— Anesthésie du 1/3 supérieur de la jambe et du pied.

(Les points indiquent les zônes hyperesthésiques, les hachures, les zônes d’anesthésie.)

prète les sensations périphériques comme telles : le tact, comme une impression tactile et la douleur, comme une impression douloureuse. Pression. — La pression est sentie comme telle, mais réveille de la douleur. Sens des attitudes. — Altéré légèrement, la malade arrive à reproduire avec la main gauche, les attitudes passives imprimées à sa main droite. La notion du mouvement passif est beaucoup plus atteinte ; on arrive en effet, à

plier ou à étendre le petit doigt ou l'index de la main droite sans que la malade s’en aperçoive ou sans qu'elle puisse indiquer le sens du mouvement (flexion ou extension). Il faut naturellement pour cela avoir soin d'obtenir le relâchement complet des muscles.

Les mouvements passifs du poignet sont également mal perçus, mais ceux du coude et de l'épaule sont exactement interprétés.

Au membre inférieur, la notion des attitudes et des mouvements passifs est totalement abolie pour les orteils et le cou-de-pied ; elle est normale pour le genou et la hanche.

En résumé, la perte du sens musculaire est complète à la périphérie du membre inférieur, elle est légère au niveau du membre supérieur.

Le sens stéréognostic est touché, ici, mais d’une façon incomplète. La malade arrive en effet à reconnaitre parfaitement la forme géométrique d’un objet et ses propriétés physiques, mais elle est tout-à-fait incapable d’en indiquer l’usage ou le nom.

Voici comme exemple, quelques-unes de ses réponses :

Objet. Main droite. Main gauche.

Une clef. C'est un objet assez Une clef.

long, mince, dur, qui a un trou à une extré-

mité.

D. À quoi cela sert-il? — A. Je ne sais pas ce que c’est. Un dé à coudre. C'est court, assez Un dé à coudre.

épais, un peu rugueux, rond et percé d’un trou.

D. Cet objet quel est-il? — À. Je ne sais pas.

Une pièce de deux C’est rond, c'est min-. Une pièce de deux sous en cuivre. ce, c’est dur. sous.

D. Quel est cet objet, son usage ? — À. Je ne sais pas.

Une montre séparée C'est un rond plus C’est une montre. de sa chaîne. grand que l'objet pré-

cédent, c’est aussi plus épais. Ce n’est pas plus dur. Il y a quelque chose sur un des côtés du rond.

D. Quel est le nom de lobjet? — À. Je ne puis le dire, car je ne le re: connais pas en le touchant.

Une boite d’allumet- C'est long d’un côté Une boite d’allumettes de la régie vide de et moins long de l'au- tes. son contenu. tre. C’est plus épais que

l'objet précédent et beaucoup moins dur.

D. A quoi sert cet objet ? — Æ. Je ne sais pas.

Un couvercledelampe C'est froid,rond,lisse, Tube court en verre, à alcool. assez long et c'est creux. Morceau de sucre, C'est une pierre, c’est Un ,morceau de suplus long qu'épais,c'est cre.

TULUEUX.

Crochet à bottines. C'est plus dur et plus Crochet à bottines.

froid à un bout, il y a une extrémité ronde qui doit être en bois.

D. À quoi cela sert-il? — À. Je ne sais pas.

Perception stéréognostique. — Le sens stéréognostic est complètement aboli à droite. La malade ne reconnaît ni une pièce de monnaie, ni une elef,ni un couteau, ni aucun objet qu'on lui met dans la main. Elle a perdu totale. ment la notion de la forme géométrique des objets et ne peut dire si celui qu'on lui place dans la main est rond, carré ou long. La malade reconnai enfin que ce qu'elle touche est lisse ou rugueux, dur ou mou: mais elle ne peut distinguer les propriétés physiques des objets, et prend du fer pour du bois, du verre pour du fer, etc.

Sensibilité osseuse. — Elle est exagérée pour tous les os des membres à droite, de même que pour les côtes, la clavicule et les différents os de la face et du crâne. La vibration du diapason produit une sensation douloureuse très désagréable à droite, tandis que la malade perçoit fort bien les vibrations osseuses à gauche et ceci sans douleur.

Motilité. — Face : on ne note pas d'asymétrie faciale, les plis cutanés sont également accusés des deux côtés ; ni la langue ni la commissure la- -biale ne sont déviées. La malade peut fermer isolément les deux yeux. Le réflexe palpébral produit par excitation cornéenne est normal à droite ; le réflexe pharyngé est normal, il n’y a pas de troubles de la déglutition.

L'expression mimique est parfaitement conservée et symétrique.

Membre supérieur. — Tous les mouvements spontanés sont possibles, la malade peut ouvrir ou fermer isolément les différents doigts de la main. La force musculaire est un peu diminuée par rapport au côté opposé, mais la malade résiste assez longtemps quand on l'oblige à tenir son bras ou sa main fléchie ou étendue, et lorsqu'elle cède, c’est parce que, dit-elle, on lui fait mal.

Il n'y a pas d'hypotonicité.

Il existe en outre de ce côté un certain degré d’ataxie. En effet, lorsqu'on fait porter à la malade, son index sur le bout du nez, elle hésite, ralentit le mouvement et finit ordinairement par poser son doigt sur la joue ou sur la bouche. Quelquefois cependant, après plusieurs hésitations, elle parvient à

atteindre le but proposé. On remarque dans la main droite au repos, des pelits mouvements choréiformes des doigts, mouvements d'élévation et d’abaissement de l'index et d'abduction du pouce que le sujet est impossible à maitriser. C'est à cause de ces mouvements choréiformes, de l'ataxie et de la perte du sens musculaire de ce côté, que la malade est incapable de se servir de sa main droite soit pour écrire, soit pour manger ; aussi a-t-elle appris à écrire de la main gauche.

On note enfin la présence de mouvements associés.

Lorsque la malade serre par exemple très fortement avec la main gauche, on aperçoit dans la droite, une ébauche de fermeture des doigts dans la main.

Membre inférieur. — Les mouvements spontanés des orteils, du cou-depied, du genou et de la hanche sont tous possibles ; mais les mouvements des orteils sont cependant plus limités que du côté gauche. La force et la résistance musculaires sont légèrement diminuées au niveau du pied ; cette dernière est encore cependant très notable.

En marchant, la malade ne fauche pas mais traîne un peu la jambe droite, Elle fléchit mal et difficilement le genou, quoique sa jambe ne soit pas contracturée.

En outre, la marche est gênée par le fait que la malade souffre chaque fois qu’elle pose le pied à terre,

Elle présente enfin au niveau du membre inférieur, une légère incoordination ; sans talonner, elle limite mal la direction du mouvement dans le pas. Lorsque, étant couchée, on lui commande de porter son talon droit sur le genou gauche, elle hésite et n’atteint le but qu'après plusieurs oscillations ; l'incertitude est augmentée par la fermeture des yeux.

Il n’y a pas d'hypotonicité au niveau du membre inférieur.

Par moment, les orteils et le pied font de petits mouvements involontaires choréiformes rappelant ceux du membre supérieur, mais à un degré moins prononcé.

Réflexes. — Pour les réflexes tendineux, on note que le réflexe rotulien est plus fort et plus vif à ‘droite qu’à gauche ; que les réflexes achilléens, olécräniens et radiaux sont égaux et normaux des deux côtés. Pour les réflexes cutanés, le réflexe plantaire est normal à droite ; il n’y a pas de signe de Babinski, pas de signe d'Oppenheim, pas de signe de Strumpel ; le réflexe abdominal est légèrement diminué à droite. Il n'existe enfin ni trépidation épileptoïde, ni trépidation de la rotule.

Sphincters. — Pas de troubles vésicaux ni rectaux.

Organes des sens : OEil. — On note une hémianopsie homonyme latérale droite sans réaction de Wernicke, avec hémiachromatopsie.

Ouie. — Un peu plus faible à droite,

Goût. — Normal. . ‘

Odorat. — Normal.