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ainsi l'estomac le plus possible, mais sans pouvoir dépasser la zone d'infiltration qui s'étend jusqu'au cardia. La section porte en arrière sur du tissu malade. Sutures à la soie en trois plans (muco-muqueux, musculaire, séreux) à la Lembert, procédé en raquette. L'affrontement des deux bouts en raison de énorme portion d'estomac enlevée. La paroi postérieure ayant été enlevée dans sa plus grande étendue, on a dù reconstituer une cavité gastrique en enroulant la paroi antérieure sur elle-même.

Suites opératoires. — Très simples. Au bout de quelques jours le malade s’alimente et augmente de 500 gr. environ tous les jours. Injections quotidiennes sous-cutanées de sérum artificiel.

Vers le 15 mars, l’opéré eut quelques troubles diarrhéiques à la suite desquels apparut une lymphangite au bras et à l'avant-bras droit ; légère arthrite de l'articulation sterno-claviculaire droite. Élévation de la température. Pansements humides, amélioration.

Apparition de la lymphangite sur le membre supérieur gauche; elle disparaît en ce point assez rapidement, mais la lymphangite du bras droit reparaît et il se développe un vaste phlegmon à la face postérieure du coude et du bras. Incision au niveau de la bourse séreusé olécranienne ; issue d’une grande quantité de pus. Drainage, guérison rapide.

° 448. — Dr ROCHARD. Cancer du pylore !Pylorectomie. Mort. (Obs. inédite.) — Mme B..,37 ans, entre le 9 février-1898 à l” Hôpital de Lariboisière, salle Denonvilliers, n° 30.

Cette malade souffre depuis trois ans de douleurs dans la région épigastrique. Depuis un an son étal s’est aggravé ; elle vomit ses aliments environ 7 à 8 heures après les repas. Peu à peu l'appétit a disparu. À son entrée la malade est dans un état d’affaiblissement extrême. Le ventre est déprimé au niveau du creux épigastrique, saillant au pourtour et au-dessous de l'ombilic. Il existe des contractions péristaltiques et antipéristaltiques des parois de l'estomac ; on trouve du clapotement au-dessus et à gauche de l'ombilic. Le lavage de l'estomac pratiqué à jeun, le matin, ramène des débris alimentaires.

La malade a présenté des symptômes de tétanie. |

Opération, le 14 février 1898, par M. le D' ROCHARD, assisté du DrA. Guinard.

Après laparotomie on découvre une tumeur de la région pylorique, empiétant très peu sur l’antre pylorique et le duodénum. Il n'existe que de très faibles adhérences. Après excision de la tumeur, on rétrécit l'orifice du bout supérieur par un surjet muco-muqueux et un surjet Séro-séreux. Pour l’abouchement, suture postérieure séro-séreuse en surjet : cette suture offre de très sérieuses difficultés à cause de la brièveté et de l immobilité du duodénum ; suture muco— muqueuse circulaire en surjet ; suture séro-séreuse antérieure à points séparés.

Au point de rencontre des deux sutures d’occlusion et d’abouchement, les opérateurs prévenus de la faiblesse ordinaire de, ce point, font un rapptpEhe ment tout particulièrement soigné.

Pas d'incident opératoire.

Mort le 18 février, A l’autopsie la cavité abdominale se montre libre d'adhé+ rences ; mais il existe au pourtour de la région pylorique une petite quantité de pus; ce pus provient de Ja partie antéro-supérieure de l'angle duodéno-stomacal du point d'union de la raquette avec le manche de la raquette.

Examen macroscopique.: — Squirrhe du pylore apparemment.

2. — Résection pyloro-gastrique avee anastomose termino-latérale.

6k& cas, 10 morts opératoires (15,64 p. 100).

KOCHER (1890-1896).

2h cas, k morts opératoires.

449.— (Correspond. Blatt. f.schw. Aerzte, 1893, p. 694.) — Homme de 62 ans. * Opération, le 3 février 1890. Éthérisation.

Dilatation considérable de l'estomac. En arrière du pylore, il y avait un noyau cancéreux du volume d’une noix qui adhérait au pancréas.

Manuel opératoire (en voir la description originale p. 147). Dans ce cas, Kocher pratiqua l'implantation du bout duodénal sur la face antérieure de l’estomac pour éviter l’envahissement par le noyau cancéreux postérieur.

Diagnostic histologique. — Carcinome du pylore (Langhans).

Guérison opératoire.

Mort 10 mois après l'opération d’un cancer du foie.

AUTOPSIE. — L'’estomac a repris sa forme et son volume normal. Au point d'implantation du duodénum, il existe un rétrécissement analogue au rétrécissement normal. La suture est parfaitement en place. Aucune trace de récidive sur l'estomac.