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elles qu’un intervalle de 1 centimètre environ. La tête radiale est soudée complètement au squelette voisin, Elle est isolée à la gouge et façonnée de manière à pouvoir mobiliser le radius et placer la main en suppination.

Lorsque la résection osseuse est terminée, on peut voir qu'elle n’a du côté du bras, supprimé que l’extrémité inférieure de l’humérus, laissant l’épitrochlée et l’épicondyle intacts avec leurs insertions musculaires, et, du côté de l’avant-bras seulement, l’olécrâne, les surfaces articulaires avec la cupule du radius. Dans l'extension, il n’existe qu’une perte de substance de 1 centimètre environ.

Il est bien certain qu'une résection aussi limitée se terminerait par une ankylose secondaire. C’est pour ” éviter cette ankylose que j'ai eu recours à une greffe cartilagineuse.

Sur le rebord chondral gauche, libéré sur sa face externe et sur sa face interne, je prélève une greffe cartilagineuse, comme le fait Morestin. Cette greffe représente le volume de deux doigts. Je referme immédiatement la plaie thoracique puis, avec un bistouri, je taille des petits copeaux de cartilage que je dépose entre les surfaces sectionnées. je remplis ainsi tous les espaces vides, puis je suture Ja peau avec soin. Quand l'opération est terminée, je constate de suite que les mouvements de l'articulation. nouvelle se font avec la plus grande douceur, sous craquement et sans le moindre frottement appréciable, entre les surfaces osseuses.

Le malade est pansé, et le coude fléchi et en supination est maintenu par un appareil plâtré. »

Depuis cette intervention, M. Delagénière a apporté à sa technique quelques modifications de détail. Son premier opéré n'ayant pas récupéré une supination et une pronation complètes, il fit pour les suivants, un bourrage cartilagineux de la grande articulation et, en plus, introduisit des copeaux entre la tête radiale et la cavité sigmoïde et sutura la plaie en deux plans. De cette façon, il obtint des articulalations complètes. Les quatre opérés ont récupéré la flexion, l'extension, la pronation et la supination d'une façon remarquable, sans préjudice de la solidité et de la fixité de l'articulation.

Soins post-opératoires. Ils sont d’une grande im-

portance pour l'avenir de l'intervention. Dès le premier pansement, le premier jour, il faut mobiliser

l'articulation, faire la flexion, l'extension la pronation, la supination, mais sans provoquer la douleur, suivant le conseil de Lucas-Championnière : € Au début, il est inutile de multiplier les essais de mobilisation. Un essai quotidien suffit. Mais, à mesure qu'on s'éloigne de la date de l'opération, il faut multiplier les mouvements et augmenter leur amplitude par une sage progression. Toutefois, il faut noter que l'amplitude est acquise tout naturellement,si dès le début, les mouvements ont été réguliers dans tous les sens voulus. » Naturellement, les mouvements actifs seront sollicités le plus tôt possible, |