VALEUR EXPÉRIMENTALE ET CLINIQUE DE LA MÉTHODE

La question de savoir ce que deviennent les copeaux cartilagineux au sein de la nouvelle articulation n’a pas été résolue histologiquement, faute d'autopsies. Sans méconnaître l'importance des constatations qu’elles apporteraient,ilest permis de penser, devant les résultats obtenus, que ces greffons cartilagineux agissent d’une façon analogue aux greffes ostéo-périostiques, c’est-à-dire qu'ils apportent aux extrémités osseuses les élément de formation de cartilage articulaire. Il convient de rappeler, à propos de greffes de cartilage costal, qu’en 1908, M. Judet avait émis l'opinion qu’elles étaient impropres à la greffe articulaire. Cette opinion est en contradiction avec les résultats obtenus par M. Delagénière.

Baïr,après interposilion de vessie de porc pour traitement d’ankylose du coude, a vu que la membrane élait progressivement résorbée, mais que l’interligne articulaire persistait, avec un revêtement lisse sans tendance à la coalescence. Dans le processus des

des pseudarthroses, Leriche et Policard ont signalé la production, rare il est vrai, de véritables surfaces articulaires cartilagineuses, nées de la différenciation des tissus fibreux par adaptation. Les expériences récentes de Putii ont permis de constater que le tissu fibreux de ces lambeaux interposés s'adapte à sa fonction nouvelle en se transformant: il devient chondroïde, et, au centre du lambeau, il se forme une cavité close semblable aux bourses séreuses, contenant un véritable liquide articulaire.

Si le tissu fibreux, par adaptation, devient capable de faire du tissu chondroïde, du fibro-cartilage, à plus forte raison, il semble que le cartilage doive avoir une aptitude au moins aussi grande à produire du cartilage articulaire, quand on le met dans les conditions de formation d’un cartilage articulaire, dont la première est le jeu des extrémités osseuses les unes sur les autres. Et c’est pourquoi la mobilisation précoce est nécessaire.

Pratiquement le cartilage d'apport a eu deux actions : la première, mécanique du fait de son volume et de sa répartition, en séparant les surfaces osseuses et en jouant un rôle d’arrêt dans leurs prolifération ; la seconde, plastique, en reconstituant une nouvelle articulation. Pratiquement le cartilage costal n’a pas fait d'os, il a fait du cartilage articuiaire,

Les résultats cliniques sont remarquables. Il s’agit de cinq ankyloses totales du coude. Tous ces opérés, revus par la suite, ont récupéré les fonctions de leur