CHAPITRE’ IV

Avantages Anatomiques de la Technique décrite

Le chapitre précédent met en lumière l'intérêt que présente, au point de vue anatomique, la technique de la résection gastrique telle que nous l’avons décrite

1° Etant donné la situation de l’ulcus sur le tiers supérieur de l'estomac et souvent même au voisinage du cardia, il est essentiel d’avoir jour suffisamment sur cette région. Or, si la face postérieure de l’estomac est facilement accessible après ouverture de l’arrière cavité des épiploons par décollement colo-épiploïque ou dépouillement de la grande courbure, il n'en est pas de même de la grosse tubérosité et du cardia. Ce ne sont pas, en effet, les seules adhérences contractées par l’ulcère avec les organes voisins (foie, pancréas, et même duodénum), contrairement à ce qui se passe au cours de la gastro-pylorectomie pour ulcère du tiers moyen, qui empêchent l'estomac d'être « amené », mais encore et surtout ses moyens de fixité naturels.

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Le cardia ne peut pas être attiré par Suite de la brièveté de l’œæsophage abdominal et aussi de sa fragilité; la grosse tubérosité est maintenue par l’accolement des deux feuillets péritonéaux pariétal et viscéral à la partie supérieure de l’A. C. E., accolement transformé par des tractus fibreux en un véritable « ligament suspenseur de l'estomac » (Grégoire et Oberlin), absolument inextensible.

D'autre part, il ne faut pas oublier que la grosse tubérosité est masquée par le rebord costal et que, au pis-aller. on ne peut guère reséquer sans danger que la X° côte et la IX° cartilage. Encore s’agirait-il d’un gros délabrement.

L'anatomie montre donc bien la grande difficulté de la « gastrectomie haute », c’est-à-dire envisagée comme une section horizontale de l'estomac, passant très près du cardia, l'opérateur devant pratiquer des sutures délicates dans une région profondément située, avec, en cutre, la barrière du rebord costal.

2° Alors que dans la gastrectomie haute la petite courbure est supprimée purement et simplement, un des temps importants de la « résection en gouttière » est constitué par la réfection de cette petite courbure qui a été excisée en même temps que l’ulcus. Deux avantages en découlent.

a) Suppression de l’innervation pneumogastrique de l'estomac et d’une partie de son innervation sympathique:

b) La configuration de la poche gastrique une fois cette suture terminée se rapproche beaucoup plus de celle d* l'estomac normal que lors de la gastrectomie haute. Sa section est.beaucoup plus réduite : elle est environ du diamètre du duodénum; sa hauteur est beaucoup plus grande. Et

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ceci permet souvent un abouchement duodéno-gastrique (Péan) et, s’il s’agit d'une anastomose gastro-jéjunale (Pc: lya), une fixation de la brèche méso-colique aux parois gastriques.

On comprend ainsi la plus grande faciité d'exécution de la gastrectomie en gouttière : on opère en effet uniquement sur la petite courbure assez facilement accessible; on évite de tirailler l’œsophage très fragile; on peut exécuter plus commodément les sutures, et l’on obtient ainsi une plus grande sécurité.

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