II. — SUITES ÉLOIGNÉES

Nous venons de voir quelles étaient les suites immédiates de nos opérés traités par la résection en gouttière. Com ment se comportent-ils dans l’avenir ?

Nos malades ne partent pas sans subir un examen radioscopique de sortie, afin de vérifier l’anastomose gastro-iéjunale et la nature du transit qui se trouve, comme il faut s’v attendre, un peu accéléré. Malheureusement, nous n'avons pas toujours pu suivre tous nos malades, surtout ceux qui habitent la province. Nous avons reçu vingt-deux réponses à l'enquête que nous avons poursuivie chez nos opérés, dont le plus ancien remonte à 1023, soit six ans. Nous pouvons classer nos résultats en trois catégories :

Très'bonsi/171cas:

Bons : 4 cas.

Médiocre : 1 cas.

Pour la plupart, ce sont des gens qui ont repris très rapidement une existence absolument normele, dépourvue de toute restriction, en particulier, absence complète de régi-

me alimentaire spécial. Nous pensons avoir le droit de les considérer comme guéris.

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Observations

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OBSERVATION ÎI

H.. Vincent, 47 ans, journalier.

Antécédents. — Vient consulter le 23 octobre 1922 pour des troubles gastriques datant de trois ans. Crises douloureuses régulières survenant trois heures après les repas, le réveillant parfois la nuit vers 23 heures.

Deux hématémèses en août 1922.

Pas de vomissements alimentaires.

Constipation.

Amaigrissement de 2 kilos en deux mois.

Tubage :

Donc hyperacidité nette.

Rayon X. — Le malade ne veut pas s’y soumettre.

Néanmoins les examens clinique et chimique sont suffisants pour faire porter le diagnostic d’ulcus de la petite courbure, et le malade accepte l'opération qui lui est proposée.

Intervention. — Le 20 novembre 1922.

Anesthésie régionale. Incision en $S

On trouve un ulcère de la petite courbure, très étendu, adhérent au pancréas, et remontant très haut.

On pratique alors les temps suivants :

a) Décollement colo-épiploïque et libération du pancréas qui est accolé au méso-colon par quelques brides;

— lo =—

b) Section du grand épiploon et libération de la grande courbure à la compresse. L'ulcère s'étend jusqu'au duodénum el forme avec lui un bloc complet.

c) Section du dtodénum; :

d) Section des adhérences entre l’ulcus et le pancréas;

e) Libération avec un tampon monté de la petite courbure : qui tient encore par suite de la rétraction de l’épiploon gas tro-hépatique;

f) Section de la coronaire et ligature;

g) Résection du moignon épiploïque;

h) Fermeture et enfouissement du duodénum.

La petite courbure n’ayant que 2 em et la grande courbure ayant 18 à 20 cm, la résection de l'estomac est rendue impossible à cause de la rétraction de P. C. Voici comment on procède:

i) On taille la petite courbure immédiatement au delà de l’ulcus, puis on la ferme d’abord par points séparés, puis par une suture séro-séreuse sur tout le parcours, en montant de bas en haut;

j) L’estomac étant alors transformé en un simple boyau assez étroit, est coupé en travers;

k) Implantation précolique du moignon gastrique dans le jéjunum;

1) Jéjuno-jéjunostomie au bouton de Villar;

m) Fermeture de la paroi en deux plans.

L'examen histologique pratiqué par le Docteur Rubens-Du val montre qu'il s’agit d’un ulcère simple.

Suites immédiates. — Excellentes. Guérison, Sortie le 10 décembre 1922.

Le malade à été revu le 13 janvier 1923, soit un an après l'opération. Il était en parfaite santé et déclarait se trouv?r très bien.

L'exmen du chimisme pratiqué comme nous l'avons dit don nait les résultats suivants :

H=0. Donc plus aucune trace d'hyperacidité.