OBSERVATION XX

D...., 54 ans.

Antécédents. — Ce malade a été opéré en juillet 1914 dans un autre service pour ulcère duodénal; on a pratiqué une gas: tro-entérostomie. Cette anastomose a très bien fonctionné pendant longtemps. Mais il y a deux ans surviennent deux hé matémèses, puis une nouvelle il y a quelques mois.

Opération le 14 juin 1926. Anesthésie régionale.

Incision ombilico-xyphoïdienne. On constate que la bouche de gastro-entérostomie ne présente rien d'anormal et que le duodénum est perméable : il conserve simplement une tache blanche, souple, qui est très certainement la cicatrice de l’ulcère.

Au niveau du tiers supérieur de la petite courbure, on reconnaît un ulcus térébrant dans le pancréas.

On pratique les manœuvres suivantes :

Dépouillement de la grande courbure. Libération de la gastro-entérostomie séparée du méso-côlon transverse. Section du duodénum. Section de l’anse jéjunale au ras de l'anastomose, entre quatre pinces de Kocher. Suture bout à bout de l'anse jéjunale.

Recherche et libération de l’ulcus térébrant dans le pancréas (queue) et tout près de la rate. |

Résection en gouttière. Implantation du moignon gastrique dans le jéjunum en aval de l’ancienne anostomose. Fixation à l'estomac de l’ancienne brèche mésocolique.

Examen histologique. — Ulcère simple.

Suites opératoires. — Bonnes. Le malade sort le ? juillet, II nous à écrit il y a deux mois et déclare se porter admirable-

ment.