SUPPRESSION DES PARTIES HERNIEES

Puis elle permet de constater les adhérences épiploïques au voisinage de la hernie d'abord, et môme au loin. On peut alors les détacher avec soin. Ce sera pour la suppression des douleurs herniaires ou péri-herniaires un résultat très important. Ce sera encore une chance de moins de récidive, les adhérences épiploïques voisines de l'orifice herniaire attirant constamment l'épiploon dans la région. Il est capital qu'elles ne subsistent pas.

Tout l'épiploon qui peut être attiré dans une hernie doit être extirpé. Cette proposition me paraît indiscutable.

Sans doute cette pratique constituera une complication importante. Mais la nécessité en est tellement évidente pour quiconque a une expérience sérieuse des suites de cure radicale que l'opérateur qui veut donner au sujet réparé toute la solidité possible ne peut renoncer à cette pratique.

Certains y renoncent cependant et font cette fâcheuse économie pour simplifier leur opération. Ils ne pratiquent pas l'extirpation, pour éviter un temps difficile. Ils respectent l'épiploon parce quils en ont peur. Il ne peut y avoir d'autre raison.

J'enlève donc tout l'épiploon que je trouve dans uue hernie, tout celui qui peut y être attiré par les tractions exercées sur celui qui était hernie. Lors même que je ne trouve pas d'épiploon dans la hernie, je plonge le doigt dans le péritoine abdominal et je cherche si quelque paquet épiploïque ne vient pas battre la région ; si j'en rencontre, je l'attire et le résèque comme si d'emblée je l'avais trouvé dans le sac.

Je parle de l'épiploon avant tout parce qu'il n'est guère de hernie qui n'en contienne. Quand la hernie n'en contient pas, il y en a presque toujours au voisinage de la hernie, et il peut être atteint par le doigt plongé dans l'abdomen.

La question se pose donc à peu près pour toutes les hernies.

Dans des cas plus rares, il y a dans la hernie, avec l'intestin que nous sommes bien obligés de conserver et de réduire, d'autres viscères qui peuvent être enlevés. Il faut les supprimer le plus souvent.

CCHE RADICALE 4

J'insiste sur cette ablation de l'épiploon parce que je la considère pour toutes les hernies comme d'importance capitale.

Cette importance a été contestée par bien des auteurs. On a admis qu'elle expose à des complications graves et j'imagine que c'est le spectre de ces complications qui a fait admettre qu'elle n'est pas indispensable.

Je sais bien que ces dangers existent. Ils existent pour les opérateurs qui ne font pas une antisepsie puissante. Ils existent pour les opérateurs qui n'ont pas étudié suffisamment la technique nécessaire.

Mais il est, selon moi, incontestable que le fait de laisser de l'épiploon non loin du champ herniaire est une des causes de récidives les plus fréquentes.

Quant au danger, il est probable qu'il est assez commun puisqu'on a écrit sur ce sujet des monographies de quelque importance. Mais je puis dire en toute sincérité qu'interrogé sur les accidents que j'avais observés à la suite des résections de l'épiploon, j'ai pu dire que/'e n'en avais jamais observé dans mes opérations. Je crois pourtant bien être le chirurgien qui dans le monde a le plus affirmé la nécessité de réséquer l'épiploon et le plus habituellement conformé sa pratique à cette opinion.