SUPPRESSION DES PARTIES HERNIEES

les principes et les indications, je n'ai fait que perfectionner les détails de mon œuvre en élargissant le plus possible mon champ opératoire et en insistant sur le renforcement parfait de la région par un doublement plus large des parois en augmentant la longueur des parois et retendue de leur chevauchement.

Nous verrons plus loin, en étudiant le détail de la technique comment cette méthode remplit absolument le programme que nous avons tracé tout à l'heure comment une juste théorie nous a conduit à une pratique solide.

Pour les autres hernies, à l'aide d'artifices divers, on peut constituer des opérations fondées sur les mêmes principes. Je l'ai fait pour les hernies ombilicales, crurales et épigastriques. J'ai obtenu des résultats suffisants, très satisfaisants même pour beaucoup. Mais j'avoue bien sincèrement qu'aucune de ces cures radicales de hernies n'est aussi parfaite et solide dans sa forme que la cure radicale des hernies inguinales. La constitution même de ces hernies me paraît de nature à rendre plus difficile la perfection de ces opérations avec les éléments dont nous disposons aujourd'hui.

3° Suppression des parties herniées (épiploon)

La troisième condition fondamentale est celle qui concerne les parties herniées.

On a fait jouer aux organes hernies un rôle considérable dans la genèse des hernies. La hernie n'existerait que par la ptôse préalable du viscère.

Dans sa généralité, dans son application aux instestins, cette proposition serait plus que contestable; mais en ce qui concerne l'épiploon, elle a une grande part de vérilé. L'épiploon joue uq rôle considérable dans l'évolution d'une hernie et dans sa récidive. Ses dimensions exagérées amènent constamment l'organe dans la région herniaire.

48 l'opération de la cure radicale

Sa constitution, la nature de son tissu, font qu'il pénètre les parois, y adhère et les effondre. La graisse qu'il contient est liquide à la température du corps et elle transmet l'intégralité de la pression abdominale.

La théorie explique cette action pernicieuse. La pratique montre qu'en des cas de réparation parfaite en apparence il suffit de la conservation de l'épiploon pour déterminer un effondrement secondaire de la paroi plus ou moins rapproché de l'époque de l'opération.

Or, ce contenu de la hernie est ordinairement assez négligé. La plupart des opérateurs se contentent d'enlever l'épiploon qui était adhérent dans une hernie. Beaucoup ne l'enlèvent que s'il était altéré. Quelques-uns ne l'extirpent que s'il était franchement irréductible.

Frappé de l'action nocive de l'épiploon, dès le début de ces opérations j'ai affirmé la nécessité d'enlever tout épiploon accessible, et lorsque je trouve de l'épiploon dans une hernie j'enlève non seulement tout celui qui occupait la hernie,mais tout celui qui peut y être attiré.

La pratique de l'ablation de l'épiploon vous apprend combien il est possible d'extirper de cet organe alors qu'il en descendait à peine dans le sac ou même lorsqu'il n'en descendait pas du tout.

11 suffit d'une frange même petite atteinte avec le doigt pour attirer tout le tablier épiploïque dans le champ opératoire. Ce ssul fait montre toute l'importance qu'il y a à se débarrasser d'un organe aussi mobile.

Il montre aussi que cette ablation très large que je pratique a deux conséquences complémentaires de la plus haute importance pour le succès de la cure définitive :

Elle permet en effet d'éviscérer en partie le sujet, c'est-àdire de supprimer de l'abdomen encombré des masses importantes et d'y faire de la place (fait capital, puisque l'effort tend à chasser au dehors des viscères à l'étroit dans la cavité abdominale).