PANSEMENT ET SOINS POST-OPERATOIRES

Je ferai remarquer qu'au moment où j'ai appliqué ce pansement, je n'ai fait aucun de ces lavages abondants que font la plupart des opérateurs.

La peau est absolument aseptique par suite des imprégnations phéiiiquées. Les liquides même épanchés à sa surface comme le sang ne sont exposés à aucune altération.

Aussi j'essuie grossièrement la région avec une compresse humide d'eau phéniquée et je n'ai aucune préoccupation d'un incident qui amènerait une infection. Le pansement restera en place peu de jours ou plusieurs jours. Il n'y a aucune raison pour qu'il soit le siège de phénomènes septiques, c'est-àdire de fermentations qui puissent engendrer de la suppuration.

Si je n'attache pour le pansement aucune importance aux exagérations de lavages actuels, en revanche j'attache beaucoup d'importance à ce que ce pansement soit absolument fermé à tout accès nocif de l'air.

Si on avait toujours affaire à des sujets raisonnables cela serait très facile à obtenir. Mais, pour beaucoup de sujets, hospitaliers ou non, il faut être en défiance.

J'ai vu des suppurations inexpliquées d'abord et très facilement justifiées par l'imprudence du sujet qui fouille avec ses mains sous un pansement pour se gratter.

Aussi je ne me contente pas de faire ce pansement très étendu, mais je prends la précaution de coller en dehors et en bas vers la cuisse le fragment de gaze iodoformée qui est appliqué directement sur la plaie et en constitue le véritable protecteur.

Je colle habituellement avec de la kolassine (sorte de collodion à l'acétone) qui me rend de très grands services en beaucoup de pansements. Même en cas de déplacement du pansement par la malade, la protection en est assez bien assurée de cette façon.

Le pansement est laissé en place pendant sept à huit jours.

Sans doute il y aurait avantage à le défaire pour enlever

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le drain au bout de deux jours. Mais laisser le pansement huit jours a l'avantage de ne pas fatiguer le malade el de ai découvrir la région que quand elle esta peu près définitivement cicatrisée. Aussi, sauf exception, ne faisons-nons guère le pansement avant une semaine.

Le deuxième pansement (premier après l'opération) est fail avec toutes les précautions que nous prenons pour nos pansements antiseptiques. Nous regrettons à l'hôpital que la disparition des pulvérisateurs ne permette plus de les faire avec les précautions périphériques d'autrefois. Mais nous recommandons de les faire sans laver et sans contaminer la mie du tube à drainage.

S'il y avait quelque accroc dans la réparation, il suffirait d'humecter légèrement avec l'eau phéniquée forte "ii l'eau oxygénée qui rend de précieux services.

Le deuxième pansement es! renouvelé comme le premier pansement. Cependant lors du premier pansement d'ordinaire nous prenons les deux membres dans un spica double de façon à bien nous assurer contre les mouvements et contre tous les grattages possibles du sujet.

Ordinairement au second pansement nous ne prenons qu'une cuisse dans ce pansement (spica simple) et le sujet commence à jouir d'un peu de liberté.

Troisième pansement. — Celui-ci aura lieu d'ordinaire encore une semaine après le premier.

Toutefois on peut avoir des raisons pour varier cetle date.

En tous cas, le plus habituellement, le sujet, qui n'a plus de drain depuis le premier pansement, est virtuellement guéri. Ordinairement ce troisième pansement sera fait avec quelque substance anodine, pommade ou poudre, car il n'y a plus le plaie et il n'y a plus qu'une cicatrice jeune à protéger contre l'invasion intempestive de quelque matière septique qui pourrait contaminer la région et altérer une cicatrice jeune,

Ace moment peuvent se produire des incidents qui sont dus à quelque faute de technique du pansement.

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Ces incidents sont pour nous si rares qu'ils sont difficiles à chiffrer.

Si une tendance à la suppuration se produisait, le mieux est (l'imprégner légèrement la région opératoire avec la solution phéniquée forte. Cela suffit en général à arrêter toul incident septique.

On peut employer dans le même but de l'eau oxygénée. Celle ci est même d'une activité très certaine pour toutes ces invasions. Mais je ferai remarquer que l'eau oxygéné»' est très redoutable pour les éléments anatomiques jeunes, et que là où l'eau phéniquée forte n'a aucune action dangereuse l'eau oxygénée peut, d'un coup, détruire toute une ligne de réunion.

J'ajoute que cette action serait particulièrement redoutable si la région avait été tourmentée, malaxée, comprimée sous prétexte d'évacuer des liquides accumulés.

Il suffit d'un semblable traumatisme pour troubler une réunion qui ne demandait qu'à s'accomplir régulièrement.

La réunion se fait si vite et si complète, même pour d'immenses plaies opératoires, que dès le troisième ou le Quatrième jour il serait facile de laisser lever Beaucoup de sujets.

Mais c'est là que doit intervenir une notion capitale.

Je laisse mes opérés étendus dans la position horizontale pour trois semaines.

Sans doute c'est un laps de temps bien court pour donner toute sécurité en faveur d'une réunion parfaite des grandes surfaces. Mais, comme il est impossible d'assurer à un opéré qui se porte bien une immobilité pendant une période de temps exagérée, je considère ces trois semaines comme un minimum indispensable.

Je rappelle que j'ai vu des éventrations après des opérations abdominales pour lesquelles le lever très rapide avait été à coup sûr un élément de production et j'inspire à mes opérés cette pensée que ces trois semaines sont un minimum fatidique.

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En autorisant un lever plus rapide, il est évident que l'on donne au client une satisfaction dont il vous sait gré. Mais je suis convaincu que c'est aux dépens de l'avenir et je ne le permets pas.

THERAPEUTIQUE ET SOINS POST-OPERATOIRES

La thérapeutique proprement dite a peu de place dans l'opérât ion de la cure radicale. Toutefois il y a quelques précautions qui méritent d'être signalées et jouent un rôle pour la sécurité du sujet et la solidité de l'opération.

Comme préparation peu de chose.

Toutefois je veux que le sujet soit purgé au moins une fois l'avant-veille de l'opération.

S'il est à votre disposition, il est mieux encore de le purger une fois quelques jours auparavant, puis une fois l'avantveille.

On ne sait pas assez, en général, de quels encombrements les sujets les mieux portants en apparence sont susceptibles et quel rôle capital ces encombrements jouent dans le développement des maladies inflammatoires. Chez le sujet dont le système intestino-abdominal va être touché par l'opération ces chances d'encombrement sont encore plus intéressantes. J'attache une grande importance à cette préparation.

En revanche, je ne fais pas baigner le sujet les jours précédents. Je crois, d'une part, qu'il faut lui éviter les chances les plus ordinaires des refroidissements et des congestions pulmonaires, et, d'autre part, que ce bain est absolument inutile pour l'asepsie de la région. Les moyens d'antisepsie que j'emploie me dispensent de toutes les précautions qui sont de mode pour cela.

Quant aux soins post-opératoires proprement dits, ils seront très peu importants car les opérations même énormes