SOINS ÉLOIGNÉS APRÈS L'OPÉRATION
Il est regrettable que trop habituellement l'on perde de vue les opérés de cure radicale. On a de très bons conseils à leur donner et ces conseils sont souvent assez différents de ceux que quelques-uns croient utile de leur donner en se basant sur certaines observations ou sur certains préjugés dont ils n'ont pu contrôler la valeur.
D'abord, après l'opération de la cure radicale normale non seulement je ne conseille pas à mes opérés de porter des bandages, mais je le leur défends (1).
Un bandage qui presse sur une paroi abdominale tendue a chances de l'user et non de la fortifier.
Aussi, je ne conseille de bandages que dans des cas extrêmement rares dans lesquels la cure radicale à proprement parler n'a pu élre exécutée.
Tels sont certains cas de hernie du gros intestin dans lesquels il est impossible d'atteindre la partie supérieure de l'infundibulum séreux ou plutôt de le faire disparaître. Tels sont certains cas d'effondrement extrême de la paroi abdominale, qui ne peuvent plus supporter de consolidation, comme j'en ai observé des cas chez des sujets avant subi antérieurement de mauvaises opérations avec suppuration.
1. Voir Llcas-Ciiampiosnière. Hernies. Hygiène et thérapeutique, 1904 , vol. 350 pages.
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Mais ces cas sont si rares que l'on en peut dire qu'ils n'ont rien à voir avec la pratique habituelle d'une bonne cure radicale. En principe je ne conseille pas de bandage.
Pendant une période assez longue,j'avais imaginé une ceinture protectrice qui consistait en une ceinture sans ressort et une pelote large que l'opéré mettait bien au-dessus de la région opérée.
Cette pelote devait, pendant les six premiers mois, soutenir l'effort des viscères sur la paroi abdominale et l'empêcher d'agir au-dessous de son niveau dans la région opératoire.
Je pense que cette ceinture rendait de véritables services. Mais son rôle fut si mal interprété que j'y ai renoncé depuis longtemps.
D'une part les critiques prenaient acte de l'utilisation de cet instrument pour affirmer que je conseillais le bandage après opération de la cure radicale. D'autre part, en outre, j'avais beau défendre au sujet de l'appliquer sur la région cicatricielle de l'opération, je le retrouvais 99 fois sur 100 comprimant et irritant la région opératoire. J'ai renoncé à cet appareil, comme en pratique on arrive quelquefois à renoncer à de bonnes choses, comme j'ai renoncé à l'usage du pulvérisateur et à quelques précautions antiseptiques sur lesquelles j'ai dû céder pour ne pas avoir entre ma pratique et la pratique commune des divergences telles qu'aucun aide ne pût cadrer avec moi ou qu'aucun médecin ne se souciât d'exécuter les parties d'un programme qui lui paraissait trop compliqué.
En effet pour bien faire, il ne faut pas que le médecin perde de vue l'opéré de hernie.
Le régime un peu sévère dont je parlais plus haut devra être continué. Sinon un sujet mis à la diète et au repos pendant quelque temps, auquel on concède un régime alimentaire un
peu large au moment de sa convalescence, va engraisser rapidement. Or, rien n'est plus redoutable que cet engraissement.
J'ai vu cet engraissement causer la récidive rapide dans des cas où il semblait bien que toutes ces chances de succès fussent assurées.
Donc, régime modéré, sinon sévère. Boissons rares aux repas, abondantes plusieurs heures après ceux-ci.
Mais surtout, aussitôt que le sujet est debout, une certaine activité lui est nécessaire.
Il devra éviter tous les à-coups et tous les exercices violents.
Je demande ordinairement aux cavaliers de ne pas monter à cheval avant six mois.
Je demande le même terme aux sujets qui s'adonnent ordinairement à l'escrime.
Je recommande, pour une même période, d'éviter l'action de soulever les fardeaux, surtout si ceux-ci sont assez lourds pour que leur effort soit nécessairement brusque et violent.
Je recommande la marche et surtout la marche méthodique .
Je n'autorise pas volontiers la course et surtout le saut. J ai vu des chasseurs se remettre à leur sport favori, très rapidement. Je leur recommandais de ne pas sauter les fossés. Ils avaient bien conscience que cette recommandation était nécessaire.
J'ai recommandé comme exercice l'usage de la bicyclette, bien entendu en excluant les grandes vitesses et la montée de rampes. Je puis citer comme l'un des plus beaux exemples de guérisons bien solides celui d'un jeune homme qui, aussitôt après son lever au cours de la quatrième semaine , reprit régulièrement et méthodiquement l'usage de la bicyclette. J'ai eu l'occasion de le revoir en parfait état neuf ans après l'opération.
Sans la prescrire aussi rapidement, je la conseille comme un des premiers exercices que l'on puisse autoriser.
Enfin et lorsque la période de consolidation des cicatrices
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est passée, période qu'il faut évaluer un peu différemment selon les âges et selon la qualité des tissus, mais qu'il ne faut guère évaluer à moins de six mois, il faut se rappeler que l'on n'a jamais intérêt à demander à un sujet de l'immobilisation. Toutes les immobilisations sont plus propres a rappeler la hernie qu'à la prévenir. Je suis assuré, quoique mes cas de récidive soient bien rares, que quelques-uns n'ont eu d'autre origine que l'inaction du sujet, inaction souvent conseillée par le médecin.
Si on revoyait régulièrement ses opérés, on pourrait ainsi prévenir par ses conseils un certain nombre des causes de récidive.
On pourrait aussi, si cette récidive menace, placer le sujet dans des conditions telles qu'il ressente encore d'une façon absolue le bénéfice de l'opération.
exercices gymnastioues SPECIAUX
On n'a malheureusement pas assez souvent l'occasion de suivre les opérés de cure radicale, car il serait à coup sûr très utile pour eux de suivre une gymnastique spéciale que j'ai eu quelques occasions d'instituer pour certains sujets, et qui m'a donné les meilleurs résultats.
Une gymnastique répétée, bien limitée à certains muscles, peut faire croître ces muscles dans une proportion vraiment tout à fait importante, et la gymnastique des muscles de la paroi abdominale antérieure peut donner des résultats extraordinaires.
On peut commencer ces exercices de bonne heure après une opération, car ils doivent être faits dans la position couchée et par conséquent ne donneront aucune tendance à un effort préjudiciable à la solidité delà paroi abdominale.
Le sujet étant couché, la tête un peu basse, on lui fait faire
des exercices de flexion du corps qui consistent à se relever soit par un effort sans point d'appui, soit, ce qui est moins violent, en fixant les pieds sur une barre ou sur un meuble. Il fléchit alors le corps en avant.
Il peut faire le mouvement inverse, c'est-à-dire enlever les pieds de façon à laisser la tête et le tronc en bas.
En faisant ces deux mouvements, on sent bien durcir les muscles droits antérieurs et toute la paroi abdominale.
Les mêmes mouvements de flexion pourront être faits en inclinant le corps alternativement à droite et à gauche. Il est facile avoir alors par la localisation du durcissement des muscles que les obliques se contractent.
Ces mouvements seront faits sans violence et répétés souvent. C'est la répétition fréquente de ces mouvements, avec une rapidité progressive, qui assurera le mieux le développement de toute la paroi musculaire abdominale.
Si on veut augmenter la puissance de ces mouvements, on pourra plus tard charger les mains avec des haltères et rendre ainsi les mouvements de flexion plus laborieux.
J'ai eu l'occasion de faire faire à quelques sujets ces exercices, et j'ai eu la satisfaction de constater l'augmentation de puissance de la paroi abdominale.
Ce devrait être le complément indispensable de toute opé^ ration de cure radicale de hernie.
Ce travail musculaire bien méthodique et bien limité aurait un avantage aussi bien pour les sujets peu musclés que pour les sujets très musclés, qui ne sont pas aussi rares qu'on veut bien le dire parmi les hernieux.
Non seulement ces exercices contribuent à rendre de la puissance musculaire au sujet mais ils l'assurent contre les mauvaises conséquences des exercices de force auxquels, aussitôt la convalescence passée, il aura une tendance à se livrer. Malheureusement la gymnastique méthodique est rarement pratiquée chez nous; la culture physique est encore trop peu en honneur et la culture physique appliquée aux
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difformités est encore plus rare que celle que l'on peut obtenir des sujets normaux.
