La cure radicale des hernies

Le travail que nous nous décidons à publier aujourd'hui n'est ni une oeuvre d'érudition, ni une œuvre de critique. Ceux qui voudront étudier l'histoire chirurgicale des hernies, trouveront dans la thèse de- M. Segond et dans le mémoire analytique de M. Berger la relation la plus complète et l'appréciation la plus judicieuse de cette intéressante question.

Nous renvoyons en outre le lecteur au mémoire de M. Lucas-Championnière sur la Cure radicale des hernies, aux intéressantes observations de M. Richelot (Union médicale, 1888), et aux Comptes rendus du 3e Congrès français de chirurgie.

AVANT-PROPOS

Nous envisageons ici, sans parti pris, la cure radicale des hernies comme une étude de l'heure actuelle ; nous admettons qu'elle constitue, grâce aux précautions courantes de l'antisepsie, une opération sans danger et susceptible, dans le plus grand nombre des cas, d'amener la guérison parfaite.

Nous faisons connaître un perfectionnement qui simplifie beaucoup le manuel opératoire, abrège singulièrement la durée de l'action, et permet ainsi de faire rentrer la cure radicale des hernies dans le cadre des opérations applicables à l'enfance, à la première enfance, à cet âge qui s'accommode mal des opérations laborieuses et prolongées.

Ce perfectionnement, qui a fait ses preuves dans des cas complexes et à des périodes de la vie, où l'intervention avait été jugée jusqu'ici nécessairement mortelle, nous met à l'aise pour apprécier avec indépendance les indications de la cure radicale et et pour les restreindre dans les limites honnêtes de la nécessité.

Dans l'enfance, l'opération sanglante sera forcément, à notre avis, une opération de nécessité, une opération d'exception. Le bandage a guéri, guérit encore et guérira longtemps la grande majorité des hernies jeunes. Il permettra de statuer. sans regret, sur le sort des hernies qu'il n'aura pas guéries, des hernies dangereuses, des hernies rebelles et progressives ; c'est à ces hernies ainsi éprouvées et préparées, que l'opération radicale aura affaire.

AVANT-PROPOS 7

C'est également sur les hernies étranglées et opérées que la cure radicale sera tentée comme un complément nécessaire, dont nous avons réglé le manuel dans un chapitre à part, de façon à assurer l'avenir, sans rien ajouter à la gravité variable de la kélotomie.

Nous aurions été peut-être excusable, si, avec un procédé qui libère une opération de ses tâtonnements, de ses longueurs et de ses dangers, si nous avions proposé l'opération sanglante comme la grande et l'exclusive ressource.

Il faut autre chose que la simplicité d'exécution pour justifier une opération. L'acquisition des procédés antiseptiques, en étendant notre puissance, n'a rien changé à la morale de notre art.

L'acte opératoire ne sera jamais que Vultima ratio, la ressource dernière, celle qu'on ne doit jamais faire entrer en jeu que quand les autres auront été sans effet.

Ce travail commencé avec des observations empruntées à la chirurgie des adultes et des vieillards, a été achevé avec des faits empruntés à la clinique infantile (i).

Ce sont ici les hernies inguinales de l'enfance que nous avons surtout en vue, avec les difficultés qui tiennent à l'exiguïté des parties en cause, à la minceur

(1) Les planches qui accompagnent ce travail ont été exécutées par un jeune étudiant en médecine, M. Ernest Daleine, qui a accompli sa tâche avec un empressement, une modestie et un talent dont je tiens à le remercier.

AVANT- PROPOS

des tissus, aux diverses particularités d'évolution et de situation du testicule, mais aussi avec les immenses ressources que nous donne l'âge du sujet, au point de vue de la guérison définitive, soit par les bandages, soit par l'opération sanglante, quand il n'y a pas moyen de l'éviter.

Juillet 1890.