L. TARCHIANI), où « illogique » (Professeur ANDRÉ et

ZUNE Ke re $ GRANDINEAU), car la résection, bridée en avant par le col qu’il faut conserver, en arrière par un uretère, favorise la récidive et les mauvais résultats.

Certes, F. CLapo en 1895 enlève le bas-fond vésical et réimplante les deux uretères, mais il borne son procédé à l’animal et au cadavre.

B.A. THomAs fait une double urétéro-cysto-néostomie, mais laisse en place le col vésical.

Clay SHow cite-l'observation d’une cystectomie de la base vésicale, par voie périnéale avec réimplantationS urétérales et ne dit rien du col. ’

Maïs toutes ces opérations sont limitées à la seule tumeur et ne portent ni sur la totalité du plancher vésical, ni sur le tissu cellulo-lymphatique pelvien.

Devant l'impossibilité de résection large, devant les résultats incertains du radium employé seul ou combiné à la chirurgie, A. HYMAN pouvait résumer l’opinion générale en disant : « Nous pensons que la cystectomie totale a sa place définitivement faite dans le cas de certains cancers de vessie, particulièrement les cancers extensifs, les grosses tumeurs prenant le col, et le trigone. »

. Pourtant, de l’ablation élective du trigone, nous pou-

vons faire état d’une description et de deux obser-

. vations.

V. ROCHET, dans son « Etude opératoire sur les néoplasmes vésicaux », décrit un procédé de résection du trigone qui utilise la portion mobile de la vessie. Il en

indique les conditions.

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Il faut que : \

1° Le néoplasme n'ait pas envahi la prostate et l’urèthre ou une trop grande hauteur sur la vessie

soit en avant, soit en arrière ou sur les côtés ;

2° L’on se serve d'une méthode opératoire particulière qui permette l’abord facile de la tumeur et son ablation méthodique à ciel ouvert, aussi étendue qu’on le voudra.

La conservation d'une partie haute de la vessie peut être utile s’il reste

1° Assez de vessie pour l’attirer en bas au niveau du col sectionné et pouvoir rétablir la continuité vésico-uréthrale ;

2° Assez de longueur urétérale pour pouvoir réimplanter l’uretère dans la vessie conservée. :

I1 décrit ensuite les deux voies d’abord possibles La voie périnéale avec désinsertion de l’aponévrose moyenne permet une grande mobilisation du bloc cervico-prostatique, mais, dit-il, « l’abaissement ne découvre pas une grande hauteur de la vessie basse, retenue par les pédiculés vasculaires de la lame hypogastrique». « On ne découvre pas la partie inférieure extra-vésicale des uretères et si l’exérèse a emporté, avec le planchér, une portion de l’uretère, on ne manœuvrera pas aisément pour retrouver son bout supérieur. »

Aussi, vaut-il mieux procéder à la « Décollation vésicale rétro-pubienne » par voie hypogastrique dont