ÉLIRE

— Décollement de la face antérieure et des faces latérales de la vessie le plus possible en arrière et en bas.

— Faire la coupe plus ou moins bas, en entamant la prostate elle-même.

— Décollement de bas en haut de la face postérieure de la vessie, un doigt intravésical indiquant

jusqu'où il faut remonter.

— Repérage des uretères derrière la vessie retrous- Sec.

—— Section des uretères. Réimplantation. Suture de

la vessie restante.

Malheureusement aucune observation à notre con-

naissance ne vient étayer cette description théorique.

Elle laisse par ailleurs de côté toutes précisions concernant l’exérèse lympho-ganglionnaire (bien qu’il préconise l’incision transversale qui donne sur eux un jour satisfaisant), la vascularisation du dôme vési-

cal, et le mode de drainage.

Des deux observations, l’une est peu explicite.

— F, Kinp, en 1929, résèque le bas-fond vésical, la prostate et les vésicules séminales ; il sectionne les deux uretères en conservant leur gaine et les fixe au voisinage de l’urèthre membraneux. Il reconstitue ensuite une péo-vessie avec la paroi vésicale conservée. Au bout de six mois, mictions normales toutes

les 3-4 heures.

PO

L'autre est issue d’un travail de HABERLIN, en Suisse, sur le « traitement opératoire des cancers de vessie »,

écrit en 1912. Voici, résumée, cette observation :

M. B.., 60 ans, tumeur perceptible au toucher rectal.

Après ouverture de la vessie, il apparaît que la totalité de la moitié gauche du trigone est envahie par une masse aplatie qui atteint le voisinage de l’urèthre. L’orifice urétéral gauche est sûrement atteint, peut-être aussi le droit,

Libération de la face latérale gauche de la vessie, section loin du bord de la tumeur, ce qui oblige à enlever une partie de la loge prostatique. A la fin, la pièce opératoire ne tient plus que par les deux uretères. Le droit est normal, le gauche, fort dilaté, ù

Section des uretères. Hémostase de la tranche vésicale. Réimplantation des uretères dans la vessie en respectant leur muqueuse, et en laissant leurs extrémités libres sur un centimètre dans la vessie. Sonde à demeure uréthrale. La vessie est ensuite entièrement refermée autour de la sonde. Draïin latéro-vésical gauche.

L’auteur ajoute : « La portion excisée représente environ la moitié de la vessie. »

Suites opéraloires : Bonnes au début, mais la’sonde fonctionne mal, les urines s’écoulent par la plaie .opératoire. Infection secondaire de l’espace latéro-vésical. Mort deux: mois plus tard.

Cette observation est instructive à plus d’un titre. Elle prouve qu’un chirurgien put réussir opératoirement une cystectomie du trigone par voie hypogastrique. Il employa la portion vésicale restante pour

réimplanter les uretères. Il abaissa cette nouvelle vessie à l’urèthre.

Malheureusement le rétablissement immédiat de la continuité vésico-uréthrale, pour séduisante qu'elle soit, n’en a pas moins été à l’origine de l'issue fatale. La sonde à demeure passait, en effet, par un interstice de la suture vésicale puisque « la vessie a été refermée autour de la sonde ». Deux questions se posent alors :

— L’étanchéité était-elle suffisante autour de cette. sonde ?

I ne le semble pas, et le filtrage des urines dans la cavité pelvienne fut à l’origine de l'infection et vraisemblablement de la mort. Le drainage au plafond, par un orifice de cystostomie, eût certainement mis à l'abri de ces accidents, et l'originalité du procédé employé par le Professeur agrégé R. COUVELAIRE, réside bien dans la trocardisation secondaire du dôme abaïissé.

me Quel aurait été l'avenir de ce nouveau " col, entouré de toutes parts par le tissu cicatriciel de l’ancienne suture, et n’y avait-il pas licu de craindre une dysectasie secondaire ?

Considération mineure, reconnaissons-le, en regard du bénéfice d’une telle opération.

Quoi qu’il en soit, il ressort de cette étude histo- ‘rique, que la cystectomie trigonale est une opération logique sur le plan théorique.

Nous prouverons que, sur le plan pratique, elle est

réalisable. Nous prouverons qu’elle est légitime.