LA VASCULARISATION DU DÔME VÉSICAL
Classiquement l'irrigation est assurée par les artères vésicales supérieures.
« Ce sont des branches que fournit la partie restée perméable, de l’artère ombilicale. Elles se distribuent à la région du sommet et aux faces latérales. Elles
jettent en outre sur l'ouraque un certain nombre de
fins rameaux qui remontent jusqu'à l’ombilic et s’y anastomosent avec les ramifications de l'artère épigastrique (L. TESTUT).,
En fait, tous les degrés de perméabilité de l'artère ombilicale peuvent s’observer. Dans la plupart des cas, elle reste perméable à sa partie initiale ; les
artères vésicales supérieures naissent de son origine.
Dans le cas contraire, les artères vésicales supérieures naissent de l'artère obturatrice (P. POIRIER). Ce sont des artères dont la gracilité est frappante. Elles ont à leur charge une portion sûrement réduite du muscle vésical. Ce ‘serait un argument de plus, en faveur d'une exérèse large, pour éviter l’ischémie et. la nécrose d’une bande de territoire hors de leur distribution. Sont-elles suffisantes ? L'observation relatée plus haut le prouve au moins une fois. Sont-elles toujours suffisantes ? C’est le point crucial de cette expérience.
On peut cependant affirmer que les artères vésicales supérieures sont des artères constantes (D. TSAKNIS). Elles se divisent à proximité de la vessie en deux branches, parfois trois,
Une branche postéro-supérieure se divise à son tour en deux ou trois branches à 1 em. du bord latéral de la vessie et se distribuent à la partie supérieure de Ia face postérieure.
Une branche antéro-supérieure se place entre la branche précédente en bas el l'artère ombilicale en
haut, et se distribuent à la partie antérieure du soin-
met de la vessie (D. Tsaxnis). Ces artères s’anasto-
mosent :
En avant avec l'artère vésicale ascendante.
En arrière avec l’artère vésicale inférieure, ou avec l'hémorroïdale moyenne, ou avec l'artère vésiculodéférentielle.
Il serait intéressant de poursuivre les recherches dans ce sens, de noter la longueur moyenne d’artère ombilicale « utile », d'étudier le calibre de ces branches, leur distribution et leurs anastomoses et pouvoir délimiter le territoire responsable par des injections opaques ou pratiquer des coupes en série du dôme vésical après injection de colorants.
On peut conclure de tout ceci que
1° Il faut sauvegarder à tout prix les pédicules vésicaux supérieurs ;
2 Le territoire tributaire peut être évalué approximativement de la surface de deux paumes de main
au maximum.
