L'IDÉE ET L'OBSERVATION

La cystectomie partielle de la calotte vésicale est une opération de pratique courante, on admet sa légitimité. Pourquoi refuser à la moitié inférieure de la vessie ce qui paraît logique pour la moitié

supérieure ?

La difficulté vient de la conformation anatomique et non de la malignité propre de la tumeur. D'une part, la présence des trois orifices aux trois angles du trigone limite l’étendue de la résection ; d'autre part, la dérivation des urines est la conséquence nécessaire de toute ablation large: Poussant la logique jusqu’au bout, la vessie devient inutile dès que les uretères sont réimplantés dans l'intestin ou mis à la peau.

L'idée d'utiliser le dôme vésical sus-jacent à la tumeur pour y aboucher les uretères résoud du même coup, et en un seul temps, le problème de la dérivation des urines et celui d’une résection

étendue.

SREEUR A VD NRA)

La seconde idée fut d’abaisser ce dôme suturé et de le maintenir au contact de l'urèthre sectionné. Ceci permettrait, si les suites immédiates étaient favorables, de rétablir ultérieurement la continuité vésico-uréthrale.

Une mise au point soigneuse de la technique devait permettre de surmonter les obstacles anatomiques de Ja région, ainsi pouvait-on espérer faire bénéficier d’une cystectomie partielle les tumeurs du col, du trigone, ou celles infiltrant largement les deux orifices urétéraux. Ces cas relevaient jusqu'ici de la cyStectomie totale : bonne opération contre la tumeur, elle laisse, si le malade guérit, une infirmité.

La cystectomie trigonale fut réalisée par le Professeur agrégé R. COUVELAIRE. Opérant avec mon aide, un malade porteur d’un cancer du trigone vésical, il constata que le dôme vésical était sain au-dessus de l’infiltration trigonale. Il eut l’idée de

conserver [le dôme aux fins d'urétéro-cysto-néostomie. {

Au reste, voici l'observation de ce malade qui

donne à ce propos les détails nécessaires :